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式第第条建材物引渡完了告年月日兵知事注文者告者住所法人主事所所在地氏名法人名称及代表者氏名番解体工事名称解体工事所建物等造解体工事象床面解体工事代金引渡完了年月日建材物理用搬分合建材物木搬出先事名称搬出先事所在地引渡量搬出先事名称搬出先事所在地引渡量搬出先事名称搬出先事所在地引渡量金属搬出先事名称搬出先事所在地引渡量搬出先事名称搬出先事所在地引渡量搬出先事名称搬出先事所在地引渡量注解体工事象床面建物解体工事合当解体工事部分床面入木及金属以外建材物建材物当建材物入
様式第５の２（第８条の２関係）
建設資材廃棄物引渡完了報告書
年 月 日
兵庫県知事 様
注文者 様
報告者 住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）
氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
電話（ ） － 番
解体
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