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承人款承申暨委一行之存委人兼受益人身分字已於民年月日死亡除籍本或院死亡明或死亡宣告判死亡人被承人行利依法由本申人即承人等承下列准由申人等取承爰附合法承人之明文件全籍本及印明局完明明除下列承人外其他承人亦承事宜嗣後如有生任何害或葛等情事概由申人任行涉二因部份承人不克赴行理被承人之款等相手特委原存款件全理承相事被委人非承人填下方位三存存款存款全承人同意之承款取方式全承人均分立支票款其他全承人分配立支票款其他推派承人取立支票款其他四特定金信投基金及外有券信全承人由下列承人承特定金信投基金及外有券由承人
繼承人領款/繼承申請書暨委託書
一、貴行之存戶/委託人兼受益人 （身分證字號： ）已於民國 年月日死亡（除戶戶籍謄本或醫院死亡證明或死亡宣告判決），死亡人（被繼承人）對 貴行權利義務依法應由本申請人（即繼承人）等繼承，請將下列資產准由申請人等領取/繼承，爰檢附合法繼承人之證明文件（全戶戶籍謄本及印鑑證明、國稅局完稅證明），並聲明除下列繼承人外，確無其他繼承人，亦無拋棄繼承事宜，嗣後如有發生任何損害或糾葛等情事，概由申請人負連帶賠償責任，與 貴行無涉。
二、現因部份繼承人不克赴 貴行辦理被繼承人之銷戶領款等相關手續，特委託，攜原存款證件全權辦理繼承相關事項(被委託人非繼承人時請填寫下方虛線欄位
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