儿童慢性咳嗽的诊断流程.pdf

06 「专题讲座」 CHINESE COMMUNITY DOCTORS 栏目编辑：张丽敏 电话：(0106867 美编：余银宝 2012年1月28日 儿童慢性咳嗽的诊断流程 ▲200025上海交通大学医学院附属新华医院儿内科 鲍一笑 刘海沛 在慢性咳嗽诊断过程中要重视病史询问。在选择各种检查手段时，应充分考虑各种检查的难易程度，有无 创伤或创伤大小，医疗设备及检查费用等情况。诊断思路的基本原则是由简单到复杂、由常见病到少见病。 诊断手段 诊断程序 病史与体格检查 通过病史 辅助检查 儿科医生应该清醒地认识 诊断程序应从简单到复杂， 按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异 询问可缩小诊断范围。如是否有 影像学检查 儿童慢性咳嗽 到，慢性咳嗽只是一个症状，临 从常见病到少见病。诊断性治 哮喘、食管反流性咳嗽的顺序进 感冒接触史，反复发作史。咳嗽 应常规胸部X线片检查，依据X 床上要尽可能明确引起慢性咳 疗有助于儿童慢性咳嗽的诊断， 行诊断性治疗。 持续时间、性质(干咳还是湿咳)、 线片正常与否，决定下一步的治 嗽的病因。 其原则是在无明确病因提示时， 诊断流程详见图1。 程度、昼夜频率及与进食、运动、 疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍科瓦 体位或烟雾、冷空气等外界刺激 氏位片。 专家点评 的关系。有无过敏性鼻炎、过敏 胸部CT有助于发现纵隔、 武汉市儿童医院董宗祈指 童慢性咳嗽的病因诊断提供了 诊断步骤与顺序，也叫程序化， 性皮炎等疾病史。有否伴随症 肺门淋巴结及肺野内的中小病 出，儿童咳嗽有许多分类方 很好的诊断思路。我国首都儿 这样可以明确大部分的慢性咳 状，如喷嚏、流涕、咽痒，反酸、嗳 变，高分辨率CT则有助于非典 法，包括“病因”分类法、“时 科研究所参照该诊断程序结合 嗽病因，不论对于有经验或没 气、胸闷。是否有家族遗传史 型支气管扩张、肺间质性疾病等 间”分类法、“性质”分类法(干 自己的经验，对该程序进行了 有经验的医生都是一种科学的 等。体格检查肺部及心脏，有无 诊断。鼻窦CT片显示，鼻黏膜 性或湿性)以及“经验性疾病” 改进，使之更符合我国的实情 思维启迪，很有意义。在这种 甲床紫绀、杵状指等。注意评估 增厚＞4mm或窦腔内有气液平 分类法。后者可将咳嗽分为预 国情。 思维启迪下自觉地提高对慢性 患儿的生长发育情况、呼吸频率、 或模糊不透明是鼻窦炎的特征性 期性咳嗽、特异性咳嗽和非特异 美国胸科医师协会2006 咳嗽的认识、提高诊断和鉴别 胸廓有无畸形等。 改变。鼻窦部CT、MRI检查是 性咳嗽等。其实这三类咳嗽在 年制定的《儿童慢性咳嗽诊治 诊断以及治疗的水平，尽力规 不可或缺的诊断手段之一，但不 实际工作中经常犬牙交错，无法 指南》，采用分步诊断程序，首 范合理检查和合理用药。 专家点评 宜列为常规检查，可视病