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附件一西南交通大学年农村学生专项自主选拔申请表一报名信息贴照片处姓名身份证号性别民族语种户籍所在地村高考所在地省政治面貌科类文理考生类别农村应届农村往届二报名条件高中阶段连续三年学籍均在县或县以下中学并实际就读具有农村户籍且家庭在农村的学生高中阶段连续三年学籍均在边远贫困民族地区县或县以下中学并实际就读具有农村户籍且家庭在农村的学生三联系方式个人联系方式收件人联系电话电子邮箱通讯地址收件邮编中学联系方式中学名称中学性质中学地址中学邮编中学传真中学校长联系电话教导主任联系电话四家庭成员信息关系姓名
附件一:西南交通大学2014年农村学生专项自主选拔申请表
一、报名信息 贴照片处 姓名 身份证号 性别 民族 语种 户籍所在地(村) 高考所在地(省) 政治面貌 科类 □文 □ 理 考生类别 农村应届 □ 农村往届 二、报名条件 高中阶段连续三年学籍均在县或县以下中学,并实际就读,具有农村户籍且家庭在农村的学生 高中阶段连续三年学籍均在边远、贫困、民族地区县或县以下中学,并实际就读,具有农村户籍且家庭在农村的学生 三、联系方式 个人联系方式 收件人 联系电话 电子邮箱 通讯地址 收件邮编 中学联系方式 中学名称
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