免疫营养素与新生儿感染.pdf

国外医学儿科学分册 2003午5月第30卷第3期 ’113。 ■●●●tttt●tt●tttk i综述与编译； ’●鲁鲁÷IlI●●●●I|}I， 免疫营养素与新生儿感染 黄瑛2(综述)邵肖梅1，JosefNeu!(审校) (1复旦大学附属儿科医院．E海200032；2佛罗里达大学，美国佛罗里达) 摘要：胃肠道拥有人体最大的表面积，它是微生物、异种抗原以及毒素进入宿主内环境的主要场所。胃 肠道是全身炎症反应综合征的起源地，随着对肠道在炎症发生和多器官衰竭中作用认识的提高，具有 免疫增强功能的肠内营养正日益引起人们的关注。本文将讨论谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸以及乳铁蛋 白等营养素参与机体免疫调节的机制和它们作为免疫营养素在新生儿感染中的临床应用前景。 关键词：谷氨酰胺；精氨酸；核苷酸类；乳铁蛋白；婴儿，新生，癌病 中图分类号：R9795；R72213文献标识码：A 文章编号：L001—3512(2003)03—0113·03 危重新生儿的肠道屏障由于应激、缺少肠内营 Gln是条件必需氨基酸，Oln是快速增殖细胞(如腑道 养、缺血．再灌注损伤等而遭到破坏。早产儿的肠道屏 细胞和免疫细胞)的重要“燃料’。Gln酰胺基上的氮对 障功能尚不健全。肠道屏障不完整或不成熟，使肠道 核苷酸和氨基己糖的合成至关重要，Gin和核苷酸协同 通透性增强，增加异常抗原侵人的机会以及由此产生 促进肠道上皮细胞的增殖和分化．氨基己糖是糖蛋白 的免疫反应，从而使机体处于超敏状态，对感染的易 的组成成分，参与细胞间紧密连接的形成，在维持肠 感性增加m。肠遭作为全身炎症反应综合征的起源，使 道屏障方面发挥着积极的作用。抗氧化剂谷胱苷肽也 得运用营养物质来稳定肠道黏膜屏障，改变炎症介质 可由Gin参与形成H。 和抗炎介质的平衡，减少核因子．xB的过度澈活等成 在过去的10年间，人们发现Gin能减少危重患者 炎症的发生率和病死率。Gln减少严重烧伤患者 为可能。一些营养素，如谷氨酰胺(glutamine，G1n)、精 氨酸、长链多不饱和脂肪酸．核苷酸，益生菌及乳铁蛋 G一杆菌败血症的发生∞。在多发创伤患者中，富含Gin 白不仅影响免疫功能，而且能改善代谢和营养指标 的肠内营养减少其败血症和其他感染的发生率”。也 (如氮平衡、m清蛋白水平等)，因此被称为“免疫营养 有研究发现静脉补充Gln可减少骨髓移植患者院内 素’或“免疫调节剂”1。]kale等‘1在一项由12个研究 报道、1400多位病人组成的荟萃分析中指出，虽然免疫 加的随机双盲研究即发现，肠内补充Gln组败血症的发 营养索对病死率没有影响，但却能明显降低感染的发 生率，减少机械通气时间以及住院天数。近年的研究 也显示某些营养素在新生儿免疫防御中发挥着一定的作 与Gin减少细菌移位，阻止抗原入侵，减轻炎症反应 用。本文将着重探讨几种免疫营养索的功能以及如何 有关． 利用它们改变危重新生儿的全身炎症反应综合征。 Gln不仅能预防院内感染，而且能够调节炎症介 1 GIn Gln足体内含量最多的氨基酸，它在器官间碳氮 中，Gln减少细胞因子的产生，减轻组织损伤和病死 流动中起着关键性的作用，因为人体能够合成Oln,Gln率．在另一项由9名志愿者参加的试验8中，口服Gln 被认为是』B必需氮基酸。当分解代谢旺盛的时候(如 或生理盐水，6小时后取十=指肠活检标本并做体外 创伤、炎症或￡∈期糖皮质激素治疗)，Gin的储备变得培养，培养渡中加或不加G／n。研究发现Gin在体内、 不足。90年代初Lacey和Wilmore提出在重症患者中体外都能显著降低肠道上皮细胞产生炎症介质白介 收椭日期：2002．12．13，俸回日期：2003．02．08 作着简9r萌瑛【1钾O一)．耍．江苟|江阻八，博士．剐敬授，2001年赴美国 佛掣皿达大学研修一年．主要从事新射L营养与儿童胃肠道疾病的研究． 表达【1o】。以上研究提示Gln可通过改善肠道屏障完 万方数据 -114·