六页搞定内科循环系统(吐血整理).pdf

分类 病因 特点 治疗 病态窦房结综合征 心律＜50、窦性停搏或窦房、房室传导阻滞 反复出现、逸搏心律＜40 安装永久起搏器 窦性 窦性心动过速 窦性心律、心律＞100 β阻滞、有禁忌者→维拉帕米、地尔硫卓 窦性心动过缓 窦性心律、心律＜60 酌情选用阿托品、异丙肾上腺素，严重安装起搏器 房性期前收缩 无窦性P 波、QRS 波正常 、不完全代偿间歇（＜2R-R） β阻滞、普罗帕酮 风心二狭 第一心音强弱不等、心律绝对不齐、短促脉；P 波消失，代以f 波（350-600）；心律100-160 房颤 ①转复窦律：普罗帕酮（器质性心脏病慎用）、胺碘酮；电转复提前几天药物；②维持窦律：普罗帕酮、β阻滞、胺碘酮； ③减慢心室率：洋地黄、非二氢吡啶、β阻滞（目标：心室律80- 110，静息→＜80、中度活动→110）④抗凝：华法林→PT （凝血酶时间）的INR 达2-3 室上性 ⑤非药物：消融 （器质性心脏病引起房颤禁忌）、起搏器植入、新房除颤器 预计综合症 突然始止、通常由一个房性期前收缩触发 腺苷（首选、阻断旁路折返）、普罗帕酮、胺碘酮 折返机制 第一心音恒定、心律绝对规则、心律150-250、 刺激迷走（颈动脉窦、Valsalva）、西地兰、维拉帕米→伴预计综合症禁用 阵发性室上性心动过速 QRS 正常，室内差异传导、束支阻滞时，QRS 宽大畸形 直流电复律（伴急性心衰首选）、消融（根治首选） 逆行P 波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 倒臵），与QRS 波群关系恒定 室性期前收缩 可见于正常 无窦性P 波、QRS 波群宽大畸形、完全代偿间歇（=2R-R） 左室收缩功能低下（EF＜40%）：利多卡因、美西律、胺碘酮、索他洛尔 人 二尖瓣脱垂伴室早、陈旧性心梗伴频发性室早→首选β阻滞 室性 冠心病 通常突然发作、心律 100-250、 非器质性：非持续性→无需治疗；持续性→易引起血流动力学异常，需治疗 阵发性室性心动过速 3 个及以上室早连续出现、QRS 波宽大畸形 血流动力学不稳定：拳击心前区、直流电转复、心室起搏 心室夺获与室性融合波（诊断依据）、房室分离 血流动力学稳定：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正常）；介入、射频 室颤 心肌缺血 意识丧失、呼吸停止、bp=0 ；波形、振幅、频率极不规则 电除颤、CPR 一度：PR＞0.20s，但心房冲动均传至心室 二度Ⅰ：PR 间期进行性延长、R-R＜正常P-P 的2 倍；【3:2 或5:4】 传导 二度Ⅱ 心房冲动突然阻滞， P-R 间期恒定；【3:1 或4:1】 起搏器（最有效） 三度 心房、心室各自独立，互不相关；房