关注1型糖尿病并发症.pdf

1DiabeteS theLife 1ype ThrOugh Span： ASSeSSmentfor Ongoing ComplicationS 关注1型糖尿病并发症 陈阳杨涛 南京医科大学第一附属医院 1型糖尿病是由致病性T细胞介导的免疫反应特异性 策应保障患者有终生的胰岛素供应条件。 攻击胰岛p细胞而导致胰岛p细胞破坏，胰岛功能进行 (3)l型糖尿病患者及其家庭应该获得持续的医疗 性衰竭为特征的自身免疫性疾病。相较于2型糖尿病，1 咨询和支持。 型患者由于胰岛功能差，更易合并糖尿病酮症酸中毒、 (4)医院应该建立DKA的标准化治疗流程。 严重低血糖事件等急性并发症。1型糖尿病常出现的慢 二、低血糖事件 性并发症主要为微血管并发症，如糖尿病视网膜病变、 肾病、神经病变。此外，l型患者还常合并出现其他自 尽管目前血糖监测方法及治疗技术较过去有所提 身免疫性疾病，尤其是自身免疫性甲状腺疾病。下文结 高，但仍不足以避免低血糖的发生风险。健康宣教…、 合2014年ADAl型糖尿病终生管理立场声明，具体分析 频繁监测血糖、使用连续血糖监测仪(CGM)均可以早 临床诊疗过程中如何进行并发症筛查评估及预防处理。 期发现低血糖并采取预防措施。随年龄、病程的进展， 酮症酸中毒 严重低血糖的发生频率也逐渐增加，糖尿病管理团队及 患者必须对此足够的重视，并不断进行风险评估胆】。 酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症，在初诊 临床医生在对患者进行随访治疗时还需注意无症状 1型糖尿病患者、胰岛素治疗不当、应激状态(如感染) 低血糖的发生。无症状低血糖主要是由于交感神经对低 下容易发生。轻度的DKA可以通过及时有效的治疗措 血糖反应灵敏度下降，在低血糖复发、自主神经衰竭时 施缓解，无需住院治疗。对5岁以下的儿童患者而言， 均会发生，小心预防低血糖可以避免其发生。患者需在 DKA可能会有严重的后遗症，应对其进行相应的宣教 发生低血糖症状时进行血糖的检测，如果检测结果有无 以预防DKA的发生。尽管DKA与高渗性昏迷(HHS)症状性低血糖的倾向时，提示需要重新制定治疗目标和 症状相似，但必须对两者进行鉴别，HHS的患者脱水 方案，并进行血糖监测的相关咨询服务旧1。指南中推荐 更严重，更应强化补液。因此，ADA声明推荐： 临床医生： (1)每年均需对1型糖尿病患者及其家属进行预 (1)每次随访均应进行低血糖事件的回溯。 防DKA健康教育的强化。包括回顾监测血糖和酮体水 平，以调整胰岛素剂量的重要性。 其他碳水化合物。治疗15分钟后血糖检测结果仍不理想 (2)胰岛素治疗不当是发生DKA的主要原因，1 应再次进行治疗。血糖正常后患者应及时进食以避免低 型糖尿病患者不能随意中止胰岛素注射。相关的医保政 血糖复发。 苫S一。．。。b365瑚m 糖尿病天地·临床2015年第9卷第l期 万方数据 雹墨墨叠 临床指标评估 首次评估 年度评估 季度随访 身高 ~／ 体重 ~／中