腰椎间盘突出术后护理查房总结.doc

腰椎间盘突出术后护理查房总结 ：查房 术后 护理 腰椎间盘突出 腰椎骨折术后饮食 腰椎术后饮食 剖腹产术后护理查房 篇一：腰椎间盘突出症护理查房 腰椎间盘突出症护理查房 今天查房的内容重点有以下几个方面： 一、 脊柱及椎间盘相关解剖 二、 椎间盘突出发症机制及预防。 三、 椎间盘突出康复指导及相关预防保健措施。 查房资料： 一、用物准备：1、病人的病历、X光片、CT片 2、 血压计、听诊器、体温计、叩诊锤 二、查房过程 （一）、解剖生理概要 椎间盘组成 软骨板 髓核 纤维环 椎间盘＝髓核＋上下软骨板＋周围纤维环；髓核＝粘多糖蛋白体＋硫酸软骨素＋水分（70-90%），椎间盘含有80%的水分有可变性，正常的椎间盘能承担300KG的压力而不破裂。人体仰卧位与站立位相比，可减少椎间盘内压力50－60%压力，若无支持的坐位，椎间盘内压力 比站立位的压力增大40%，这是久坐的司机较易发生腰椎间盘突出的原因。人弯腰40度时椎间盘内压力比站立位增大100%，若前弯加旋转时，其压力比站立时增大400%。所有多数学者认为经常或突然前屈并旋转是引腰椎间盘 L4神经根于L3/4椎间盘下缘水平出硬膜囊；L5神经根于L4/5椎间盘水平出硬膜囊；S1神经根于L5/S1椎间盘上缘水平出硬膜囊。 （二），发病机制 好发于20－50岁青壮年，老年人更少，随着年龄增长和经常屈伸脊柱或弯腰侧身，使腰椎间盘内的水分和营养物质减少，逐渐发生退行性变，弹性明显下降，胶原纤维增多，随之椎间隙逐渐变窄，使其周围韧带松驰，椎体间过度活动，加上椎间盘生化因素的改变，可成为造成腰椎间盘破裂的内因。急性或慢性损伤则是发病的即刻因素，称为外因。 当患者出现真性坐骨神经痛，临床表现有运动改变及感觉改变等一系列症状时，才能诊断为：腰椎间盘突出症 放射性疼痛至少有两个因素：一是要有椎间盘破裂，产生化学物质使神经根发炎事或敏感。二是加压于神经根，其中可能有缺血因素。 （三）．分型 ①隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，突出物多呈半球状隆起，表面光滑完整，此型因后纵韧带和部分纤维环完整，突出物常可自行还纳或经保守治疗还纳；②破裂型：纤维环已完全破裂，退变和破碎的髓核由纤维环的裂口突出，突出物多不规则，病程较长者突出物易与周围组织粘连，此型纤维环已完全破裂，突出物不能自行还纳或经保守治疗还纳；③脱出游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块脱出游离于椎管内，游离突出物不能自行还纳或经保守治 疗还纳。 髓核可从椎间盘的各个方向突出：①向前方；②向侧方；③向后方；④向四周；⑤向椎体内（Schmorl结节）。 后方突出分为：①旁侧型（根肩型、根腋型、根前型）；②中央型。 ① 根肩型（肩上型）者脊椎多向健侧弯畸形；②根腋型（腋下型）者脊椎多向患侧弯畸形； ③根前型（袖部型）者脊椎多无侧弯畸形。（四），表现与体征 1， L3、4椎间盘突出，以压迫第四腰神经根为主，表现为：骶臀区、大腿前侧，小腿内侧 疼痛：小腿前内侧麻木：伸膝肌力减弱，股四头肌压痛，K。J消失或减弱；股神经牵拉试验阳性。 2， 第四至第五腰椎椎间盘突出，以压迫第五腰神经根为主，表现为：骶臀区，大腿小腿后 外侧疼痛，小腿外侧上部及姆趾基底部麻木和感觉改变，伸姆趾肌力弱，胫前肌肌腹压痛，反射无改变。 3， L5－S1突出，以压迫第一骶神经根为主，表现为：骶臀区，大腿，小腿及跟区疼痛，小 腿外侧下部包括排侧三趾麻木及痛觉改变，屈趾肌力弱，腓肠肌压痛，跟腱反射消失或降低。 4， 腰中央(来自:www.XIelw.Com 写 论文网:腰椎间盘突出术后护理查房总结)巨大突出物（常在L4－5或L5－S1），以压迫马尾为主，主要表现为：下腰部、 双大腿及小腿后侧疼痛，鞍区及脚跟后侧麻木及针刺感下降，括约肌麻痹（大小便失禁，双脚或单脚下垂）A.J消失。 需要注意的是，第四至第五腰椎间突出的椎间盘一般刺激第五腰神经根，但第一骶神经根从圆锥下来也经过第四，五腰椎间隙，所以有时第四至第五腰椎的椎间盘突出可压迫第五腰神经根及第一骶神经根这两条神经根。 椎间盘突出可能。 （五） 治疗 （1）、非手术治疗： 适应征：1、初次发病，病程短的患者。 2、病程虽长，但症状及体征较轻的患者。 3、经特殊检查发现突出较小的患者。 4、由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。 5、不同意手术者。 保守治疗的方法 1、卧床休息.：多数腰椎间盘突出症患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。腰椎间盘压力在坐位时最高，站位居中，平卧位最低。在卧位状态下可去除体重对椎间盘的压力。如一周后缓解，则应再卧床3天，若两周疼痛消失，应再卧床1周，4－6周后可逐渐恢复工作。 2、痛点封闭、硬膜外注射：（1）、抑制炎症反应。（2