2002年广西会计从业资格考试〔财经法规〕真题.ppt

2010版慢性乙型肝炎防治指南解读 铜梁县人民医院肿瘤内科 黎孝平 一.病原学 HBV—啫肝病毒科 HBV—易发生变异 HBV—抵抗力较强,难从体内彻底清除,但在体外易被灭活。 二.流行病学 三.自然史 HBV—6月—慢性 围生(产)期感染HBV90% 婴幼儿时期感染HBV25-30% 5岁以后感染者5-10% 三.自然史 HBV感染分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期、再活动期。 免疫耐受期：HBV 复制活跃，HBsAg、HBeAg为阳性HBVDNA载量高（常常＞2×106IU/ml,约为107拷贝/ml），血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常，肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年,或轻度炎症坏死无或仅有缓慢肝纤维化的进展。 免疫清除期：HBVDNA滴度＞2000IU/ml（相当于104拷贝/ml），伴有ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。 非活动或低（非）复制期：HBeAg阴性，抗-HBe阳性，HBV DNA持续低于最低检测限，ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。 再活动期：部分处于非活动期的患者可出现1次或数次肝炎发作，多表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV－DNA 活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。（有三种情况） 三.自然史 ●新生儿时期感染HBV，仅少数可自发清除HBV，多数有较长的免疫耐受期，然后进入免疫清除期。 ●青少年和成人期感染HBV，多无免疫耐受期，直接进入免疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV（９０－９５％），少数（５－１０％）发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。 三.自然史 慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或无肝纤维化进展。免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化累积发生率与持续高病毒载量呈正相关HBV-DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素。发生肝硬化高危因素：还包括嗜酒，合并HDV、HCV、HIV感染。 HBeAg阳性、HBV DNA ＞2000IU/ml,是肝硬化HCC发生的显著危险因素。年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化，HCC发生的危险因素。 HCC家族史也是相关因素，但HBV载量更为重要。 四、预防 （一）乙型肝炎疫苗预防 乙型肝炎免疫球蛋白：100IU 0、1、6. 中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗：20ug 0、1、6 重组酵母乙型肝炎疫苗：10ug 0、1、6 HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h注射HBIG，并在不同部位接种乙肝疫苗。 新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 保护效果持续12年，无需监测s抗体。高危人群,且s抗体＜10IU/L给予加强免疫。 四、预防 （二）传播途径预防 （三）意外暴露HBV后预防 立即血清学监测：3、6月复查。 主动和被动免疫：已接种过乙肝疫苗，且s抗体≥10IU/L，可不处理；未接种过乙肝疫苗，或虽接种过，但s抗体＜10IU/L，或不详，应注射HBIG200-400IU,并同时在不同部位接种乙肝疫苗20ug三针，0、1、6。 （四）对患者和携带者管理： 监测、接种、随访 五、临床诊断 慢性HBV感染：