循证医学与法医学.pdf

中国塘需警彝跑CHINJFORENSICMED 读者论坛 循证医学与法医学 郑吉龙1，李晓娜2，辛阳1，张艳苓1，张晓东1 (1．中国刑警学院法医系辽宁沈阳110035；2．中国医科大学基础医学院辽宁沈阳110001) 【关键词】法医学；循证医学；传统医学 【文献标识码】B 【文章编号】1001—5728(2007)01—0068—02 计算机及其网络技术的应用，开创了一个信息的新时代， 学院杂志俱乐部统计，即使是国际著名的医学期刊杂志，平均 正是在因特网蓬勃发展并极大推动社会信息化和网络化的大 最佳论著率也仅及2％左右o“。因此，要保证收集的论著证 背景下，循证医学(evidence—basedmedicine，EBM)于20世纪据是最好的，必须运用临床流行病学的科研设计原则和评价 90年代诞生了。循证医学即遵循证据的医学，认为任何医疗 方法对各种论著进行严格的质量评价，去伪存真，才能获得 con— 决策都应基于客观的临床科学依据，即医生开处方，专家制订 “当前最好的证据”。我们知道随机对照试验(randomized 治疗指南、政府制订医疗卫生政策都应根据现有的最可靠的 trol 科学依据进行。EBM在其诞生不到10年的时问里就显示出究方案，而Coehrane图书馆(CochraneLib，CL)则是对临床医 强大的生命力，它的出现使得各种应用医学面临巨大的挑战， 学各专业防治研究中RCT的系统评价资料库，其评价资料根 推动各种应用医学的研究与实践发生重大的改变，致使以理 据全世界同类研究的必威体育精装版发展而迅速更新。EBM将证据可靠 medicine)性分为五级旧9J：一级：可靠性最高，可作为金标准；二级：具有 论知识加经验为指导的经验医学(experience—based 转向现代遵循证据的循证医学，成为本世纪应用医学发展的 较高可靠性，建议采用；三级：具有一定可靠性，可以采用；四 必然趋势。源于医学的法医学，作为社会应用医学的一门医 级：可靠性较差，可供参考；五级：可靠性最差，仅供参考。可 学分科，也必然受到EBM的深远影响。 见“循证医学”是一种以证据为基础的医学模式，以传统经验 为基础的经验医学的发展和变革，依靠临床流行病学的方法 1循证医学的起源与概念 来提供获得最好证据的研究方法和评价原则。 EBM的哲学起源可追溯到19世纪中叶或更早期。半个2．2运用实践经验及医学理论知识 世纪前，就有国外学者¨。o提出各专业应将所有的随机对照 运用医学知识和临床经验可迅速地对患者的健康情况作 试验(RCT)资料收集起来进行系统评价(systematicreview)，出综合评价，提出可能诊断及拟定采用治疗方案，从而对患者 并首次把严格的数理统计理论应用于临床研究中，从此为医 实施无偏倚的观察和准确判断，是循证医学的前提和基础。 学研究开创了新的里程。有资料表明L4J，1991年加拿大学者2．3分析个体的特殊情况 指当个体被作为服务对象的时候，针对每个患者对就医 Guyatt最先使用循证医学这一术语，1992年加拿大Sackeu等 对循证医学的概念进行了整理和完善，指出循证医学又称“求 选择、疾病担心程度和对治疗手段期望的不同，遵循客观、真 证医学”或“实证医学”，意为“遵循证据的医学”¨’6J。其核心 实、可靠的证据作出抉择，采用相应的治疗措施。 思想是“审慎地、明确地、明智地应用当代最佳研究证据，对个