心律失常病人围手术期麻醉的处理.pdf

维普资讯 临 床 研 究 医学创新研究 2007年12月第4卷 第35期 MEDICINEINN0VAT10NRESEARCH ∥露 ≯。 --| 曩曩 |誊 |||毒0 #磐i一≯： 心律失常病人围手术期麻醉的处理 苏春玲 陈昭 薛允国 鸡西市人 民医院麻醉科 (黑龙江 鸡西 158100) 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1671—7821(2007)35—0068—02 摘【要】术前伴有心律失常的择期及急症手术病例96例，经围手术期处理，安全度过了麻醉手术期，且术后经继续治疗后转归良 好，63例心律失常消失，其中包括2例室早二联律及 1例室颤病例。24例由频发室早转为偶发室早；另7例心律失常及2例房颤都有 不同程度的改善。心律失常虽非麻醉绝对禁忌证，但有发生室颤、心跳骤停的危险，应高度重视。非威胁生命的择期手术均应暂缓，待 查明原因，给予相应处理，心律失常控制后方考虑手术。即使不能等待的紧急手术，也应了解有关情况，给予适当处理。经术前治疗， 改善心肌供血后应积极考虑治疗原发病。如急性胆囊炎、腹膜炎、肠梗阻、低蛋白、休克等；只有根治了病因，阻断了恶性循环才能有效 地控制心律失常。围术期处理紧密相关，要保持血液动力学稳定、维持心肌氧供需平衡 、维持适宜的麻醉深度、镇痛完善及降低应激反 应是影响心律失常病人转归的重要因素。 【关键词】心律失常 围手术期处理 阻断恶性循环 镇痛完善 心肌氧供需平衡 降低应激反应 导致心律失常的原因很多，临床许多择期及急症手术的病人 卡因3～5ml，维持量 1。6％盐酸利多卡因注射液，未加肾上腺素。 伴有不同程度的心律失常。其围手术期的处理是决定和影响病 全组病例术中连续监测。包括 ECG、BP、HR、SPO 、VT、VE 人转归的重要因素。我院2006年 1月～2007年 11月间对96例 等；无论是选用全麻或椎管内麻醉，都力求麻醉诱导平衡 ，避免乏 术前伴有心律失常的病人实施了手术麻醉，取得了理想的治疗效 氧及血压较大波动，恰当地补充循环血量，积极维护循环稳定，改 果。现报告如下 ： 善微循环 ，保证心肌供血 良好。要有完善的镇痛 ，避免浅麻醉下 1 临床资料 手术刺激及牵拉反应使心律失常加重。同时避免麻醉过深对循 1．1 一般资料 取术前伴有心律失常的手术麻醉病例 ，男 56 环的抑制。 例，女40例，年龄 32～93岁，60岁以上 55例。合并冠心病 29 2．3 结果 本组96例病例，经围手术期的积极治疗，恰当处理， 例，高血压性心脏病7例 ，肺心病4例，房颤病史者3例。12例既 均安全度过了麻醉与手术期 ，根除了病因。经术后进一步治疗 往有糖尿病病史，6例有脑梗死病史，肝肾功能均无异常。 后 ，有63例心律失常消失，其中包括2例频发室早二联律及 1例 1．2 手术种类 急诊手术23例，择期手术73例。其中急腹症 房颤病例，术后均恢复正常心律；24例频发室早转为偶发室早， 手术 (急性胆囊炎、上消化道穿孑L)21例，腹腔占位及梗阻黄疸31 另7例心律失常及2例房颤都有不同程度的改善。 例 ，前列腺增生 15例，输尿管结石 1例 ，髋关节置换术 18例，食 3 讨论 道占位4例。肺叶切除术3例，颅脑手术3例。 3．1 心律失常虽非麻醉绝对禁忌证，但有发生室颤、心跳骤停的 1．3 心律失常类型 频发房早伴偶发室早53例，频发室早39 危险，故应高度重视。为保障病人安全，非威胁生命的择期手术 例，其中3例呈二联律 ，1例呈三联律，房颤4例。 均应暂缓，须待查明原因，给予相应处理，最好在其发作控制后方 2 围术期的处理及麻醉的实施 考虑手术。即使不能等待的紧急手术，也应了解有关情况 ，给予