心痹的辨证论治--焦树德临床经验选登之二.pdf

河北中医 年 月第 卷第 期 ， ， ， · · #) # #( # ./0/1 2 345 6/07897: #) ;= #( ’# , 名老中医经验 焦树德临床经验选登之二 心 痹 的 辨 证 论 治 焦树德 （北京中日友好医院 北京 !#$ ） 【关键词】 心痹；辨证论治 【中图分类号】 ； 【文献标识码】 【文章编号】 （ ） % # ’( % #)! * !# + #(!$ #) # + , + - 中医学中的心痹，从其古今文献论述和临床医疗实践 《内经》、《难经》诸医籍，才又提出了胸痹心痛的专篇论述， 来看，包括西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下 并且指出了治疗方药和辨证论治、随证加减的理法，是中 简称冠心病）、心包炎、心肌炎、心绞痛、急性心肌梗死、陈 医学的一大进步，对后世中医学的发展具有极大的影响和 旧性心肌梗死、风湿性心脏病以及一些心脑相关的病症等 指导、推动作用。这些理、法、方、药，直到今天，仍可收到 等。近些年来，笔者治疗上述西医病症，常运用中医学诊 立竿见影的良好效果。 治心痹的理、法，多能取得满意效果。今结合有效病例，谈 - 病因病机 谈心痹的辨证论治体会。 导致心痹的因素很多，无论内伤七情、外感六淫、脏腑 ! 名 义 诸病的传变转化等，都可发生心痹，但概括起来，心痹的病 中医学中的“心”，包括两种涵义：一是血肉之心，“如 因病机，最多见的可有以下几种： 未开莲花”；一是神明之心，为“君主之官，神明出焉”。 - ’ ! 气血虚弱，心阳不振 年老体弱，气血不足，血不荣 “痹”是因风寒湿痰、忧思烦恼等因素，致使经络气血闭阻、 心，心脉血少，心阳不振，少阴气逆，阳虚阴厥而发心痛。 流行失畅而产生疾病。“心痹”即心受邪侵，致血脉、经络、 心为阳中之阳，居于胸中，犹如离照当空，天朗气爽，阳气 脏腑、气血闭阻，不得宣行而发生的以心胸闷痛为主要证 敷化，气血宣畅，则体壮无病。若心虚阳气不足，心阳不 候的病证。如华佗所说：“痹者闭也。”再如王冰注释《内 振，则如云雾阴霾，气血不得宣畅，血脉受阻，脉不通而心 经》心痹时说：“痹，脏气不宣行也。” 痹心痛。其痛有的波及咽喉之处。一般说，正气虚弱时， 可见，凡是因为心气不宣，血脉不通畅，经络闭阻而致 邪气常来乘之，故须结合以下诸种因素，综合分析。 胸闷气喘，厥气心痛，心烦心跳，嗌干善噫，脘腹胀满，心痛 - ’# 寒邪乘心，血脉不通 寒性凝涩，寒邪伤人，可使气 引背，或痛引左臂内侧，心脉沉弦或紧，或坚或涩者，即为 血涩滞，血脉不通畅，心主血脉，不通则痛。正如《素问·痹 心痹。现代检查，可有心电图不正常。 论》中说：“心痹者，脉不通。”《诸病源候论》中说：“心痛者， # 心痹与胸痹的异同 风冷邪气乘于心也。” 心痹与胸痹，均为经络、血脉、气血闭而不通所产生的 - ’- 忧思伤心，气血郁滞 中医学所说的神明之心与血 病证，并且都可发生心痛的症状，所以说心痹与胸痹的病 肉之心，密切相联，分而言之可为二，合而言之则一。心主 因病机、症状特点均有相同之处。但胸痹主指胸中气血闭 神明，过于悲忧、长久思虑则伤神，神伤则心虚，虚则邪易 阻，经络、血脉不畅通而致的疾病，故胸痹轻者，仅有胸部 干之，致气血郁滞而