感染性休克患者的手术麻醉分析.pdf

·４１０· 中国临床保健杂志　２０１２年８月第１５卷第４期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１２，Ｖｏｌ．１５，ＮＯ．４ ·临床研究· 感染性休克患者的手术麻醉分析 １ １ １ ２ 叶文 ，汪全志 ，吴亮春 ，王锦权 （１．武警安徽总队医院麻醉科，合肥２３００４１；２．安徽省立医院） ［摘要］　目的　探讨外科感染性休克患者的手术麻醉处理关键问题。方法　２４例感染性休克患者均采 用气管内插管全身麻醉，术中积极抗休克、液体复苏、维持有效动脉压、保护重要脏器功能、加强抗感染、纠正 电解质、酸碱平衡紊乱。结果　２４例患者手术麻醉过程中生命体征平稳，１５例术毕清醒拔除气管内插管，９ 例送入监护室继续抗休克治疗，其中２例患者于术后第二天死亡。结论　选择合理的麻醉方法和药物，有效 的液体复苏，维持血压平稳，保护重要脏器功能，均是外科感染性休克患者手术麻醉处理的关键。 ［关键词］　休克，脓毒性；麻醉；外科手术 中图分类号：Ｒ６３１．４　　　文献标识码：Ａ　　　　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１２．０４．０３０ 　　外科患者出现感染性休克是临床上常见的的急 控制呼吸，频率１２～１６次／ｍｉｎ，潮气量４～８ｍｌ／ｋｇ， 危重症，患者病情危重，多伴有内环境紊乱、弥漫性 加用呼气末正压（ＰＥＥＰ）３～８ｃｍＨＯ维持 ＳｐＯ ＞ ２ ２ 血管内凝血（ＤＩＣ）、急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、 ９０％，术中持续泵入丙泊酚、维库溴铵、芬太尼或瑞 多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）；但如果外科原发 芬太尼、吸入２％异氟醚等维持麻醉。 病不解除，感染性休克难以纠正；由于患者易出现多 １．３　术中处理　手术中加强液体复苏治疗，维持中 器官功能受损，加之内环境紊乱严重，手术麻醉处理 心静脉压（ＣＶＰ）＞５ｃｍＨＯ，术中使用多巴胺、多巴 ２ 尤为困难。本研究对我院收治的２４例外科感染性 酚丁胺、间羟胺或去甲肾上腺素等维持 ＭＡＰ６５ 休克患者的手术麻醉处理进行分析。 ｍｍＨｇ以上，加强抗感染，适量使用激素，根据血ｐＨ １　资料与方法 等补充５％碳酸氢钠，纠正酸中毒，同时保护重要脏 １．１　临床资料　我院２００９年１月至２０１１年１２月 器功能。 期间收治的外科感染性休克患者２４例，其中男 １６ ２　结果 例，女８例，年龄３５～７２岁。原发病为：急性化脓性 １５例感染性休克患者术中生命体征平稳，术后 胆管炎８例，急性坏疽性阑尾炎７例，肠穿孔并发腹 １ｈ内拔除气管内插管，休克症状改善，送回原病 腔感染５例，胃穿孔并发腹腔感染２例，绞窄性肠梗 室，顺利康复出院。９例送入重症监护室（ＩＣＵ）加强 阻１例，肝脓肿 １例。所有患者均符合感染性休克 治疗，其中２例急性化脓性胆管炎患者术中即出现 ［１］ 出血倾向、无尿等，后因出现 ＭＯＤＳ，虽经积极抗休 的诊断标准 。 １．２　麻醉方法　入室后立即行无创血压（ＢＰ）、心 克、抗感染等治疗无效，病情继续恶化，于术后第２ 电图（ＥＣＧ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ）、呼吸（Ｒ）、尿 天死亡；余７例均痊愈出院。 ２ 量监测，同时，行深静脉穿刺置管，监测中心静脉压， ３　讨论 开放２～３条静脉通道扩容，加用血管活性药物使平 外科患者出现感染性休克在加强抗休克治疗的 均动脉压（ＭＡＰ）升