〔2010重点关注人际关系)BPD与DBT〔唐教授).ppt

USA：普通人群1% ~2%，75%为女性 约占精神科门诊的10% 住院病人的20% 人格障碍中的30%~60% 自杀率：about 10% 自伤行为：69% to 75%心理治疗药物治疗效果差医疗利用率高于其他精神疾病  第一阶段：获得基本能力——从完整、多方位看待现实；允许不同想法同时学会整合这些想法；坦诚面对现实的不稳定和矛盾性；减少自杀行为；减少干扰治疗行为、减少干扰生活质量的行为（性放纵、酗酒、吸毒等）（动力观点： “包容”containment） 第二阶段：减轻创伤后压力：通过激发情绪过程、修正情绪过程；（“泄露”uncovering） 追忆和接受创伤事实：面对而不是回避，就有机会处理创伤经历，创伤所带来的痛苦将逐渐消失”；访尽可能口述创伤经过，要求接受事实（访常拒绝相信是真的） 减少耻辱感和自我非合理化认同、自我谴责 综合“虐待”二分法（不把虐待者视为完全绝对坏人，特别虐待者是家长时，如鼓励停止爱父亲等，失去亲子关系，而他们常不能忍受再次丧失的；“合”——既坚持内心感受，又能保持与虐待者一定关系） 第三阶段：增加尊重自己行为 第四阶段：获得维持快乐的能力 健康生活模式需要wants should 之间总体比例达到平衡 比例接近1较合适 今天10件事，5件想做，5件应该去做 总体比例平衡：今天10件暂由感性优势，也许明天10件理性优势（1年内大致应该达到平衡） BPD治疗总原则 详尽评估访谈（特别是自杀观念自杀风险；住院否，BPD治疗的主力军是心理治疗，故住院时需安排多种心理治疗活动）、较清晰明确的治疗框架（治疗合同等，最好签订书面合同） 团队合作（咨询师、精神科工作人员；明确的角色分配；包括个别、团体、药物、心理教育、心理社会技能培训、家庭治疗伴侣治疗；每周需参加个别心理治疗团体活动；治疗团队需定期开展督导会或讨论会）　　 心理治疗(长期)——主要治疗模式（不推荐只采用任何一种单一的治疗方法；DBT等都是综合性治疗模式） ，药物——辅助对症 治疗疗程（至少1年以上，多数患者疗程远超过1年； 6-12个月症状仍无缓解，必须接受督导考虑更改治疗计划） 药物治疗（控制焦虑、冲动、精神病性等症状，但目前尚无药物治疗可以改善人格整体功能的证据，Soloff,2005） ——SSRI类抗抑郁剂 ——无效或部分有效，换锂盐、卡马西平或丙戊酸钠 ——无效：加非典型性抗精神病药 移情焦点治疗（TFP，transference focused therapy） 用来治疗BPO的心理动力学疗法（最老牌的边缘人格障碍治疗模式； Kernberg发明，原叫表达性心理治疗） 改变机制：通过签订合同提供安全自由表达的环境给患者，通过师观察分析促进患者反思功能，并改变其主要依恋模式 （2004、2006）研究与CBT、支持治疗比较：3种治疗均减少抑郁、焦虑、提高社会适应和总体功能；CBT和TFP组出现自杀性、愤怒减少，支持组无变化；只TFP组出现持续攻击性减少，依恋关系改变，自我反思功能提高 DBT 第二部分 Dialectical Behavior Therapy——DBT 第一阶段：经典行为理论 第二阶段：行为疗法应用 第三阶段：人类神经心理学重新兴起及认知治疗产生 ——Beck及艾里斯方法 （“第二代行为疗法”） 最后阶段：成熟阶段，近10余年 ——“第三代行为疗法” 或“情境行为主义疗法” 不看重治疗形式，重视心理现象中情境和机能敏感 与传统不同：放弃了“一级”改变模式 接纳更多情景主义假设 接纳更有经验的不直接改变策略 更加关注行为变化而不是行为的完全纠正 接受和承诺疗法(ACT, acceptance commitment) 辩证行为治疗（DBT,dialectical behavior therapy） 专注认知治疗（mindfulness-based cognitive therapy） DBT 莎莱恩汉，20世纪90年代 强调师与患之间、理性与感性之间、接受与改变（DBT的主要辩证平衡关系）之间的辩证交换与协调 中心是社会心理技能训练和策略应用 情绪失调性疾病（严重抑郁症、进食障碍、焦虑症、人格障碍、成瘾症等；BPD最有效治疗方法） 基本原理：行为科学原理、辩证法哲学原理、东方佛教禅学原理（”接受”） “世界万物其实就在每个人心中，无论世界是什么样子，只要你心接受它，你认为它好，它就好，你就能得到解脱” （不能说看不到心脏就否认心脏的存在） 个体心理治疗 师易被耗尽并放弃努力 2个参与者间没有其他东西让治疗保持正轨（易产生治疗漂移） 要求师有极大自律性毅力 45