椎管内麻醉在老年患者手术中应用的现状与新进展_何二宁.pdf

中 国 医 药 指 南 2011 年 3 月第 9 卷 第 8 期 • 文献综述 • 47 椎管内麻醉在老年患者手术中应用的现状与新进展 何二宁 （广西南宁市第二人民医院，广西南宁 530031 ） 【摘要】近年来，随着社会的不断老龄，老年患者的手术比例也呈现不断逐渐增高的趋势，手术麻醉过程中的高风险及围术期可能出现的各 种并发症也不断引起人们的高度重视。本文就椎管内麻醉在老年患者手术中应用、以及老年人术后并发症等研究的现状与新进展作一综述。 【关键词】老年患者；椎管内麻醉 ；麻醉药物；并发症 中图分类号：R614.4 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）08-0047-02 椎管内麻醉是指将药物（如阿片类、局麻药）注入椎管内的某一 滞可小剂量分次注药，以提高麻醉的安全性[2] 。 腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或是减弱其兴奋性的一种麻醉方 蛛网膜下腔阻滞的常用药物有：①布比卡因：应用注射用水配 法。包括硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock ）和蛛网 备成轻比重溶液或用10％葡萄糖配备成重比重溶液。成人用量为 膜下腔阻滞（又称腰麻，ubarachnoidblock ）。大量的临床研究已经表 10~15mg/次，最多不超过20mg/次。起效时间为5~10min，作用时间 明，硬膜外麻醉和腰麻可以延缓手术应激反应，减少术中出血，降低 1.5~3h。②丁卡因：1％丁卡因溶液1mL，用注射用水9mL配成为1% 术后血栓栓塞的发生率，从而降低高危患者如老年人、病情危重患者 浓度的轻比重溶液。将1％丁卡因溶液1mL，加上3 ％麻黄碱溶液各 等术后并发症的发病率。此外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目 1mL和10％葡萄糖溶液，配备成丁卡因重比重溶液，临床上简称1 ∶ 前胸、腹部手术术后主要镇痛方法。 1 ∶1重比重液。成人用量为8~10mg/次，最多不超过15mg/次。起效时 随着我国老龄化趋势的不断加重及医学技术的不断发展，老年患 间为5~10min 。作用时间2~3h 。③罗哌卡因：局麻药溶液配置同布比 者的手术越来越多，而术后的病死率也在明显下降。由于老年人的生 卡因。成人用量为10~25mg/次。 理特点已经发生了变化，导致老年人全身器官功能减退与组织细胞 2.2 硬膜外麻醉 的退行性改变，为了确保手术的成功，麻醉医师必须掌握老年人的生 硬膜外麻醉的特点：术后对内分泌、血液、免疫系统的影响小； 理、病理特点以及老年患者麻醉的特殊性，才能使老年患者更安全的 中枢呼吸系统和神经系统的并发症少；术后静脉血栓的发生率低。老 渡过围手术期。本文就椎管内麻醉在老年患者手术中应用、以及老年 年人的硬膜外间隙变窄，容积减小，椎管狭窄，椎间孔闭缩，局麻药 人术后并发症等研究的现状与新进展作一综述。 向椎旁间隙扩散减少，因次老年人对局麻药的用量普遍减少。老年人 任何一种麻醉方法和药物对于老年患者来说均有一定的危险性。 脊椎韧带钙化及纤维性退变，硬膜外穿刺、置管操作困难，直入法难 1 术前用药 以成功时，旁入法可以较顺利达的到目的。注药前要先开放静脉输 老年人对镇静催眠药的敏感性增强：危重及高龄患者容易因意识 液，平卧后注入2 ％利多卡因2~3mL为试验剂量，然后分次小量追加 消失而出现呼吸抑制，年龄每增加10岁，咪达唑仑则减少15％；老年 维持量，直至获得满意的阻滞平面，适当延长给药间隔时间。术中要 人对镇静药的耐量小：有恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应，高龄、体 求麻醉效