气管_支气管断裂的麻醉及处理.pdf

1928 重庆医学 2008 年 9 月第 37 卷第 17 期 管准备好 , 以防忙中出错 。吻合完毕时 ,行气道加压通气 ,用水 位减轻吻合口张力 。术后保留气管导管的患者应注意气管导 实验检查吻合口有无漏气后关闭胸腔 。 管的套囊不应放置于吻合 口水平 。术后行呼吸支持正压不宜 ( ) 3 . 5 　体外循环 CPB 辅助在气管支气管成形术中的应用 　对 过大 ,并充分镇静 ,避免咳嗽和胸内压增高 , 以免吻合口漏气及 气管肿瘤造成气管高度阻塞的患者 , 因其呼吸极度困难 ,往往 影响气管吻合口的愈合 。由于气管及支气管的生理功能主要 不能平卧接受气管插管或气管切开 ;或因气管梗阻严重 ,难以 与咳嗽反射有关 ,隆突切除术后咳嗽反射减弱甚至消失 , 同时 插入合适口径的气管导管 ,气管插管也有造成肿瘤脱落引起窒 伴有肺迷走神经切断导致支气管神经支配张力降低 ,小气道萎 息的危险 。因此 ,对于这类气管肿瘤患者 ,可预先通过股动 、静 陷 ,加之吻合口水肿以及切 口疼痛等因素致使肺内分泌物排出 脉插管建立部分 CPB ,可迅速改善患者的呼吸困难 ,纠正缺氧 不畅 ,术后辅助咳痰尤为重要 ,必要时应主动行纤维支气管镜 和高碳酸血症状态 ,必要时还可进行 CPB 全身降温 ,使机体代 吸痰排除肺内分泌物以保持呼吸道通畅 ,加强呼吸道管理和抗 谢减慢 ,减少机体氧耗 ,使气管在短时间内堵塞不至于发生危 感染治疗[6 ] 。应严格控制气管拔管指征 ,待患者呼吸平稳并恢 险 ,保证了麻醉和手术的安全 。CPB 技术为此类气管高度梗 复自主排痰后再拔出。一旦拔管后 ,呼吸道分泌物增加 ,可采 阻的气管肿瘤患者提供了手术机会 。建立 CPB 后 ,可完全停 用鼻导管或纤维支气管镜进行吸痰 ,并局部应用抗生素 ,术后 止经气道呼吸而使双肺塌陷 ,手术野开阔清晰 ,手术易于操 超声雾化吸入及小剂量激素的应用可减少术后并发症 ,确保呼 作[2 ] 。对于较晚期肺癌 ,肿瘤侵犯广泛者 ,CPB 辅助手术虽可 吸道通畅 。 提高肿瘤的切除率 ,但存在治疗总体效果是否提高 、癌细胞经 参考文献 : CPB 血液回收进入循环系统的危险等问题 ,应注意掌握适应 证 。目前认为体外循环下气管肿瘤切除术适应证为[3 ] : ( 1) 肿 [ 1] 李刚 ,刘志文 ,张孟元 ,等. 气管及隆突成形术的麻醉管理 瘤阻塞气管管腔 75 % 以上 ,病史中有窒息史者 ; (2) 气管肿瘤 [J ] . 山东医药 ,1994 ,34 (2) :34 . 侵及隆突范围广泛 ,手术难度大者 ; (3) 气管肿瘤侵犯纵隔大血 [2 ] Pet erffy A , Kon st antinov IE. Resection of di st al t racheal 管者 。本组有 1 例气管肿瘤患者由于肿瘤堵塞气道 4/ 5 ,呼吸 and carinal t umour s wit h t he aid of car diop ulmonary by 困难 ,不能平卧 ,给麻醉带来一定困难 ,所以采用局部麻醉下先 p ass [J ] . Scand Car diovasc J ,1998 ,32 (2) : 109 . 肝素化 ,行右侧股动静脉插管 ,常规低流量体外循环转流 ,然后 [3 ] 张银合 ,赵凤瑞 ,李福田,等. 体外循环下气管肿瘤切除术