〔张存悌〕阴阳辨诀重大意义.ppt

阴阳辨诀的重大意义 张存悌 火神派最基本的学术观点是以阴阳为纲，判分万病，郑钦安所谓“发病损伤各有不同，总以阴、阳两字为主。”因此认证只分阴阳，功夫全在阴阳上打算。为此首先要识别阴阳，《内经》所谓“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 然而如何识别阴阳，从来都是一个大问题，郑钦安说：医学一途，最难于识阴阳。张景岳说：“伤寒纲领，惟阴阳为最，此而有误，必致杀人。”陈修园则谓：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而己；庸医之杀人，不过错认此阴阳而己。”可见辨清阴阳的重要意义。 为了辨识阴阳，郑钦安总结了“辨认阴虚、阳虚要诀”，亦即“阴阳辨诀”，作为辨认阴证、阳证的纲领，又称之为阴阳实据、“辨认阴虚阳虚之切法”。他非常重视这个辨诀，临床认症，每次都强调以此为准，总在考究阴阳实据为要。挈定阴阳实据治之，发无不中。（《医法圆通卷一》） 现在我们先来弄清什么是阴阳辨诀，为简明起见，本人综合郑氏论述，按“舌脉、神色、口气、二便”为纲，将其归纳如下： 阳虚：舌——舌青滑，或黑润青白色，浅黄润滑，强调舌润滑不燥。脉——脉浮空或细微无力。神——目暝倦卧，无神，声低息短，少气懒言。色——面色唇口青白，爪甲青。口气——必口吐清水，饮食无味，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤。二便——二便必自利。 阴虚：舌——舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口。脉——脉息有神，六脉长大有力。神——其人烦躁，精神不倦，张目不眠，声音响亮。色——面目唇口红色。口气——口臭气粗，口渴饮冷，饮水不休。二便——尿黄便秘，二便不利。两相对比，确如郑氏所说，“阴阳二症，判若眉列”。 这一阴阳辨诀，等于给了我们衡量阴阳的两把尺子。即使用高校讲义衡量，阴阳辨诀都没有出格的地方，阴证什么样，阳证什么样，舌、脉如何，气色如何，哪本讲义都这么讲，绝非火神派标新立异，更未离经叛道，我们说它是中医正统正脉，也正因为这一点。承认了这一点，下面的立论就有了基础。 那么，这一阴阳辨诀有什么意义？可以说具有非常重要的作用，用郑钦安的话说，掌握了阴阳辨诀，“便可超人上乘，臻于神化。”毕生研究火神派的唐步祺先生称赞郑氏“阳虚阴虚辨证纲要……最切实用。”确为心得之语！ 本人体会，学习火神派，首先分清了阴阳，辨明了真假，才真正会看病了，有登堂入室之感，治病也有信心了，这是学习掌握了阴阳辨诀后才发生的质的变化。也是学习火神派首先要解决的问题。 下面从4个方面谈谈阴阳辨诀主要是阳虚辨诀的重要性，因为火神派最注重、最擅长阳虚的辨治。 一、辨认阴火的八字真言 临床上见到“满身纯阴”之证，证候单纯，辨识并不困难。关键是阳虚之证有很多变化，引发诸多假热之象，甚至“肿痛火形”，如口疮、牙痛、咽炎、发热、皮肤病等，“多有与外感阳症同形”，“往往称为阴虚火旺”，极易惑人。明·陶节庵称：“自然阴证人皆可晓，及至反常则不能矣。如身不发热，手足厥冷，好静沉默，不渴，泄利腹痛，脉沉细，人共知为阴证矣。至于发热面赤，烦躁不安，揭去衣被，饮冷脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。”他说的“自然阴证”当指纯阴之证，“及至反常”则指见有阴火之症。刘渡舟教授亦说：“少阴寒盛之极则有格阳之变，而见反常之象，往往使人难以辨认。”总之是“三阴上逆外越”引起的种种假热之象，“变证百出”。 一、辨认阴火的八字真言 郑钦安勘破阴霾，辨伪存真，称之为阴火。这才是其学术经验中最独到、最精华的部分，唐步祺先生评曰：“郑氏所特别指出而为一般医家所忽略的，是阴气盛而真阳上浮之病。”当系指阴火而言。辨认阴火亦唯有阴阳辨诀可恃。 让我们重温“钦安用药金针”：“予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不问男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。” 一、辨认阴火的八字真言 这段话堪称郑钦安全部著作中最重要、最精彩的一段论述，在其著作的标题中冠以“钦安”字体者，仅此一例。归纳了他对阴阳辨诀的精辟认识，其玄机在于：在阴证前提下（舌青，满口津液，脉息无神……），“即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究”，不被这些假热、假象所迷惑，一律专主扶阳；反之，专主益阴。 这里“一切诸症，一概不究”，是勘破阴火的八字箴言，当然也是贯彻阴阳辨诀的心法。照此用药，无论阴证阳证，疗效是两个“百发百中”，说得何等坚定自信！此老这一“考究多年”的“用药真机”，就是建立在阴阳辨诀、八字箴言的基础上。 一、辨认阴火的八字真言 举例为证： 李某，男，55岁，干部。口腔、舌边、嘴唇溃疡反复发作3年，此起彼伏