第50章 关节脱位.pptVIP

第50章 关节脱位 第一节 概述 一、概念： 组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。俗称脱臼。 命名包括：关节的解剖名称、脱位的病因和脱位的方向（以关节远端移位的方向命名——肩关节外伤性锁骨下脱位）。 外伤常见，临床“外伤性”省略 外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见。 二、分类： 1、按原因可分为：创伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及反复性脱位。 2、按脱位程度：可分为脱位及半脱位。 3、按远侧骨端的移位方向：可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 4、按脱位时间：可分为急性和陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）。 5、按关节腔是否与外界相通：可分为闭合性脱位与开放性脱位。 三、病理： 先天性、病理性脱位为关节结构不正常，不修复其结构会造成肢体缩短、关节僵硬或强直，严重影响功能。 创伤性脱位损伤关节周围的诸多组织，不及时修复会影响损伤组织的修复。 陈旧性脱位，关节周围及关节腔内血肿机化，瘢痕组织粘连、挛缩，很难复位 脱位状态持续时间长，影响关节血供，是引起缺血性骨坏死的原因之一。 四、临床表现和诊断： 1、一般症状：疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。 2、特殊表现（专有体征）： （1）畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。 （2）弹性固定：关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 （3）关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知。 3、X线检查：正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。 五、治疗： 治疗原则：及时复位、妥善固定和合理的功能锻炼。 1、复位：以手法复位为主。时间越早越好，越早越容易复位。 （1）手法复位：牵引状态下按脱位的原路返回，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止加重损伤。 复位成功的标志是复位时听到弹响，①关节的被动活动正常，②骨性标志复原，③X线检查证实已复位。 1、复位： （2）手术指征：下列情况切开复位：①合并关节内骨折，手法复位后骨折的复位及固定不满意者；②软组织嵌入，手法复位失败者；③陈旧性脱位，手法复位失败者。 开放性关节脱位：应6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位 3～4周，并选用适当抗菌素以防感染。 2、固定： 复位后固定2～3周，早期活动，以利功能恢复。 根据脱位的部位选择：三角巾、绷带、夹板、石膏、支具和牵引等方式进行固定。 3、功能锻炼： 固定期间做患肢肌肉和其他关节的主动运动，解除固定后循序渐进地进行被固定关节的主、被动运动。 配合关节功能锻炼器（CPM）及物理疗法。 关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新损伤。 第二节 肩关节脱位 一、脱位机制和分类： 肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。 肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多。 喙突下脱位（常见） 前脱位（常见） 盂下脱位 锁骨下脱位 后脱位 前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位：喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。 初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 二、临床表现和诊断： 1、外伤史：均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍。 2、特殊姿势：健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。 3、方肩畸形：可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。 4、Dugas 征：伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部（即搭肩试验阳性）。 5、X线检查：可明确脱位类型、有无骨折。 三、治疗： 局麻手法复位为主 复位 Hippocrates（足蹬法） 固定 单纯脱位三角巾悬吊3周 关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定 功能锻炼 第三节 肘关节脱位 仅次于肩关节脱位 正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180度，屈30度）。 肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。 一、脱位机制： 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。 间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车 肘关节前脱位很 少见，多为直接 暴力所致。 二、临床表现和诊断： 1、受伤史。 2、疼痛、肿胀、功能障碍。以健手托患肢，不敢活