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第一章 脏腑经络先后病脉证第一 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 1、客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。 2、本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的预防与早期治疗的措施。 3、病因：内因： 经络受邪，入脏腑；（内部疾病形成的原因）外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通（外部疾病形成的原因）其它： 房室、金刃、虫兽。　 4、仲景三条与无择三因 仲景三条 无择三因 主要内容 内因 经络受邪入脏腑 内伤七情 外因 四肢九窍血脉相传壅塞不通 外感六淫 不内外因 房室金刃虫兽所伤 房室金刃虫兽 饮食跌仆 立论依据 脏腑经络分内外客气邪风为主因 内伤外感分内外三因无主次之分 若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。 养慎：内养正气，外慎风寒。 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦,名为导引。 仲景预防学观点：适中经络，未流传脏腑，即医治之。 养慎防病和早期治疗疾病的目的：“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。 注意：治未病 辨证要领：①预防疾病发生，保持人体健康的关键是保持“五脏元真通畅”、“不遗形体有衰”。强调人体正气在疾病发生过程中的关键作用。②未病先防，有病早治是防治疾病的基本原则。 问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。 1、未至而至：前面的 “至”字是指时令到，后面的“至”字是指与时令相应的气候到。 甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。 2、本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。 3、反常气候变化：未至而至－未得甲子，天因温和 至而太过－以得甲子，而天温如盛夏五六月时 至而不至－以得甲子，而天未温和 至而不去－以得甲子，而天大寒不解 问曰：经云‘‘ 厥阳独行” ，何谓也？ 师曰：此为有阳无阴，故曰厥阳。 本条论述厥阳独行的病机。 阴阳的关系：对立制约；互根互用；消长平衡；相互转化。 阴阳失衡是杂病的基本病机。 调整阴阳为杂病总治则。 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。 1、上工：指医术高明的医生。《灵枢.邪气脏腑病形篇》：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行 二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。 ” 2、治未病：这里指治未病的脏腑。 3、实脾：调补脾脏。 4、四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。 5、虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。 6、 从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。 7、未病：法则可分为已病防变和虚实异治。 （一）什么是治未病？ 1、治未病之人—在人尚未发病之前进行预防，使疾病不致发生。—未病先防 2、治未病的脏腑：即病发之后，保护未病脏腑，使疾病不致传变。—已病防变。 （二）为什么治未病脏腑？（目的） 即防止疾病的传变。早期治疗，截断病理传变途经，防止疾病发展。 （三）怎样治未病（脏腑）（方法） 1、传变的目标：该脏所克之脏传变。 ①五行学说：肝属木、脾属土，故肝病必传脾脏。 ②脏腑学说：脾之运化，必赖肝之疏泄，病理情况下，肝病必然影响于脾。 2、传变的条件：已病之脏邪实，未病之脏正虚，邪实能传，虚则不传，脏虚受传，实则不传。脏虚则受传，实则不受；邪实则能传，虚则不传。 8、肝虚证治法：补用酸（酸入肝,本味补本脏），助用焦苦（焦苦入心,心为