7论伤寒论胃家实之意.pdfVIP

国际中医中药杂志2011年8月第33卷第8期 Int J Trad Chin Med, August 2011, Vol. 33, No.8 ·717 · ·经典探微 · 论《伤寒论》“胃家实”之意 李宇铭 姜良铎 李致重 阳明病的提纲是“胃家实”，一般认“胃家”包括 《伤寒论》中的“实”亦可指正气充足，如49 条 了胃与肠，“实”则指邪气实，可是透过《伤寒论》的 “尺中脉微，此里虚。须表里实”，这里的实明显是指 原文考证，可知其原意并不完全如此。以下先从胃、家、 正气而言；又如 278 条“脾家实，腐秽当去故也”，指 ［］ 3 实三字的概念说起。 脾的阳气恢复，正胜邪去，则使腐秽下泄。《金匮要略》 第一篇第 1 条：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，实 1 胃、家、实的涵义 脾即是脾气充实，用补法充实正气；第五篇第 5 条：“趺 1.1 关于“家”：主流观点认为“‘胃家’实赅胃与大 阳脉浮而滑，滑则谷气实”，足阳明胃脉滑，代表水谷 ［ ］ ［ ］ 1 2 肠而言” ，但按照《灵枢·本输》 ：“大肠、小肠皆 之气充实、正气充足。《伤寒论》中特别说明“内实” 属于胃”的概念，“胃”的概念已经包括了大肠与小肠， 的有两处，105 条：“若自下利者，脉当微厥，今反和 为何张仲景要多用一个“家”字？再者，《伤寒论》278 者，此为内实也，调胃承气汤主之”，此处的“内实” 条太阴病篇有“脾家实”一词，假若“胃家”包括大、 并非因为便结等有形实邪，而是下利本应见虚弱的脉 小肠，如何解释“脾家”？显然“家”的意思并非指大 象，可却见平和，是里气充实之象，“内实”指的是脉 小肠，而是另有用意。 和的原因；181 条：“不更衣，内实，大便难者，此名 考仲景书中，“家”字约出现二十次，均是指平素 阳明也”，此条的“内实”，与“不更衣”、“大便难”并 患有某种病，或某一种体质状况者，如风家、喘家、淋 列，若内实亦指“便结”，岂不是重复？内实与上条意 家、疮家、衄家、亡血家、汗家、冒家、呕家、虚家、 义相同，是指里气充实，是解释阳明病“不更衣”、“大 湿家、失精家、寒家、咳家、支饮家、饮家、黄家等， 便难”的原因。 由此角度理解阳明病的胃家实，应当指平素患有胃病的 这里尚需要指出，郝氏认为“张仲景只是把有形之 ［ ］ 人，或属于“胃实”体质的人。 邪如痰、饮、水、湿、食积、瘀血等称作‘实’4 ，但 1.2 关于“胃”：阳明病的核心是“胃”的病变，从原 纵观整部《伤寒论》，均未直接表明阳明病的“实”必 文分析可知，张仲景对胃的认识确实包含了胃与肠，其 须要见到“糟粕”，虽然大承气汤证多用在有燥屎上， 中“胃实”的概念可以包括胃的实热证与实寒证，如阳 但既然“实”本义是指“邪气实”或“正气实”，因正 明中寒当属于实寒证，有别于太阴病的脾虚寒证。因此， 邪交争激烈、邪热盛实