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在留资格认定证明书交付申请书例
東 京
申請本人が居住予定の日本の住所
及び電話番号を記載する。ない場合
日本へ入国しようと は,本件申請を提出した者の住所,
する者(申請本人) 電話番号や通学先となる学校等の所 国(地域)名及び都
が有する国籍を記 在地,名称及び電話番号を記載す 市名を記載する。
載する。 る。
LEE FA MEI
中 国 李 花 梅
○ 1985 3 25 中国 上海市
○ 学生 中国 上海市
東京都港区港南町1-1-1 03-3592-××××
B-12345 2010 10 10
旅券(パスポート)の発給を受け
ている場合に記載する。
申請中の場合は,「申請中」と記
ここをチェック! 載する。
申請本人が査証(ビザ)を取得するために申
レ
請を予定している外国にある日本大使館等
の所在する都市名を記載する。
2006 10 1 成田空港
○
4年 今までに来日したことがある場合は,その回数と直近
の入出国年月日を記載する。
上海
○
○
申請本人が犯罪(日本国外のものも含む。)を理
由とする処分を受けたことがある場合には,罪名
及び処分内容等を具体的に記載する。
伯父 入管 次郎 1954
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