第二天 王振磊 机械通气.pdf

机 械 通 气 重症医学科 C→B→A 上机前评估 n 环境：床间距、设备带、光线、温湿度 n 患者： Ø 看：生命体征、呼吸、口唇甲床、给氧方式 、人工气 道方式、松紧、管径 Ø 问：患者舒适度、患者体重 Ø 做：听诊 （听诊部位，有无痰鸣音）、气囊压力 操作 目的：保持呼吸通畅，改善通气功能 物品准备 n 呼吸机、灭菌注射用水、网套、输液器 （纱布、治疗 盘、剪刀）、听诊器 n 吸氧装置 n 吸引装置 n 简易呼吸气囊 （放置位置） 各种装备处于完好备用状态 每周检查消毒、有记录 上机 n 加湿化水至湿化罐水位线 n 连接电源 （主机、湿化罐）、氧源、气源 （不能接错） n 开机 有压缩机：压缩机—主机—湿化器 无压缩机：主机—湿化器 上机 n 登录病人，设置患者基本信息 n 遵医嘱选择模式与参数 参数设置 参数设置 参数设置 容量控制 潮气量：根据患者体重8-12ml/kg，小潮气量6-8ml/kg。 呼吸频率：正常值12-16次/分。 PEEP:遵医嘱调节，一般采用3-5cmH O有助于防止肺不张 2 和低氧血症。 O 浓度：遵医嘱，一般予40%。抢救过后60%，不超过24H 2 若吸痰等特殊要求可100%，不超过4~6H。 吸呼比：正常值为1:1.5~1:2.0 。 报警设置 报警设置 压力：即气道峰压。预调40cmH O，连接患者后，根据 2 患者实际气道峰压上调10cmH O，最高不超40cmH O 2 2 分钟呼吸容量：4L/min--10L/min 呼吸频率：8—35次/分 呼气末压力：0--10cmH O 2 上机 Ø 试运行，检查有无报警，模肺是否正常工作。 Ø 运行正常与患者人工气道连接。 上机后评估 看：观察患者生命体征、有无人机对抗、观察呼吸机有无报警； 观察患者口唇情况有无改善、胸廓起伏、甲床颜色有无改善 。 做： 1、床头抬高30°。 3、听诊患者双侧呼吸音是否对称。 4 、检查湿化器温度计温度，正常湿化温度30—37℃ 。 5、根据病人实际参数，再次调节呼吸机报警。 看 做 健康教育 Ø 嘱患者配合呼吸机呼吸，避免人机对抗。 Ø 呼吸机有报警，不要紧张。 Ø 翻身时，避免管道牵拉，护士配合翻身。 Ø 有痰液时，告知护士及时吸引。 注意事项 呼吸机部分： Ø 呼吸机屏幕每 日75%酒精擦拭、机身清水擦拭、滤网每 日清 洗。 Ø 管道一人一套，有污染及时更换。管道妥善固定，勿扭曲、 折叠。 Ø 积水杯置于管道最低点，及时倾倒冷凝水予医疗垃圾袋中。 Ø 湿化罐内湿化水每 日更换及时添加。根据患者痰液性状调节 湿化量大小。 注意事项 病人部分： Ø 床头抬高30度。 Ø 清醒患者做好非语言沟通。烦躁患者，做好约束护理。 Ø 每班交接人工气道刻度，妥善固定。 Ø 每6小时口腔护理，每4小时监测气囊压力。 Ø 做好气道护理，翻身、拍背、吸痰、湿化。 Ø 上机后30分钟遵医嘱予血气分析。 记录 Ø 登记三级保养维护本 Ø 根据呼吸机使用医嘱单做好护理记录 下机 评估 患者生命体征、血氧、近期血气情况、是否进行过 脱机锻炼 物品准备 吸氧装置 吸痰装置 简易呼吸气囊 下机 Ø 与患者解释下机 目的，取得配合。 Ø 分离呼吸机与人工气道。 Ø 给氧，观察患者生命体征、血氧、呼吸情况。 Ø 患者病情稳定，使用无菌纱布将呼吸机管道接头包裹