烟台市安全文明工地申报表.doc

烟台市建筑施工安全文明工地 申 报 表 申报单位： （盖章） 工程项目： 填报时间： 受监编号： 烟台市建筑施工安全监督站制 填 表 说 明 一、有创建文明工地目标的工程，请在办理安全报监手 续时，在安全备案表中注明此工程创建级别，同时申领相关 表格并按要求填写。 二、新开工的建设工程，开工后三十日内申报计划。跨 年度工程，在新开工后七日内申报计划。 三、市直工程在监督科室初验合格签字后，将申报表格 报市安监站综合科；各县市区辖区工程由各县市区建管处推 荐上报。 四、填报该表格一式两份。 工程项目 工程地址 建筑面积 结构层数 开竣工日期 形象进度 施工单位 资质等级 安全许可证编号 施工人数 项目经理 联系电话 座机： 手机： 监理单位 建设单位 起重机械拆 装队伍名称 拆装许可证等级、编号 持 证 上 岗 情 况 分类 岗位 姓名 发证机关 证件编号 安 全 管 理 人 员 安全处（科）长 项目经理 专职安全员（项目部） 施工员（工长） 资料员 急救员 分类 岗位 项目实有人数 持证上岗人数 发证机关 特 种 作 业 人 员 电工 焊工 架子工 起重工 机械操作工 塔机司机 物料提升机司机 施工电梯司机 信号指挥 普通工种 施工单位 申报意见 负责人： 公司盖章 年 月 日 建设（监理）单位申报意见 负责人： 公司盖章 年 月 日 市直工程监督科室（县市区建 筑安全监 督管理机 构）申报 意见 签字： 盖章 年 月 日 市建筑施 工安全监 督管理部 门验收审 批意见 项 目 得 分 验收人员签字 备 注 安全管理（10分） 文明施工（20分） 脚手架（10分） 基坑支护与模板工程(10分) “三宝”“四口”防护(10分) 施工用电（10分） 物料提升机与外用电梯10分 塔吊（10分） 起重吊装（5分） 施工机具（5分） 总计得分（100分） 检查验收意见： 检查验收负责人（签字）： 年 月 日（部门盖章）