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典型羊水栓塞与麻醉抢救 2012-05-22 09:08 来源：爱爱医我要评论(热) [导读] 羊水栓塞（Amnioticfluidembolism，AFE）是产科的一种少见而危险的并发症，羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环，形成栓子堵塞肺血管或脑血管而引起的以休克、过敏、出血、肾衰或骤死为主的综合征，母体死亡率可高达80%以上，羊水栓塞是产科母亲死亡原因 ??? 羊水栓塞（Amnioticfluidembolism，AFE）是产科的一种少见而危险的并发症，羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体循环，形成栓子堵塞肺血管或脑血管而引起的以休克、过敏、出血、肾衰或骤死为主的综合征，母体死亡率可高达80%以上，羊水栓塞是产科母亲死亡原因之一。??? 作者在多年的临床麻醉工作中对羊水栓塞的抢救有一定的认识体会。以下是临床中遇到两例典型羊水栓塞病例并抢救成功。??? 1.临床资料??? 1.1 羊水栓塞抢救病例一??? 患者女，26岁，孕足月，因早破水，头盆不称，第二产程延长于临晨5时入手术室行剖宫产术。入手术室查一般情况可，神清合作，痛苦面容，心肺（-），腹膨隆。有强烈宫缩但宫口未开。??? 麻醉手术经过：入手术室开放静脉，行左侧卧位硬膜外穿刺，选L2～L3点进针，顺利达硬膜外腔，指征确切，置管畅，给2%利多卡因3ml试验量，无全脊髓麻醉等不良反应，有麻醉平面后追加首量12ml，麻醉平面达T8。一S1，此间生命征平稳，手术开始。术中麻醉效优，肌松好，切皮8min后切开子宫见羊水少量呈草绿色混浊。顺利取出胎儿，胎儿娩出后青紫窒息，麻醉医师帮抢救新生儿（胎儿娩出后3min）时忽听患者呛咳，立即回到患者面前见患者呈痛苦面容，同时询问患者呼吸情况，患者呼吸困难地诉“气难……”喘字未出，随即双目上翻，意识消失、紫绀、呼吸骤停、手足抽搐，此刻，患者血压测不出（为0），心率由原来80次/min下降至30次/min，考虑判断为“羊水栓塞”。??? 立即面罩加压供氧，手术台上术者心外按压，同时麻黄素15mg间断应用，0.2mg多巴胺静脉点滴、阿托品0.5mg静脉推注，激素地米20mg静脉推注、经对症处理后5min，血压回升至80/40mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，10min后患者意识恢复，对答切题，半小时后手术结束，随即DIC症状出现，术中抽血做试管法：6min凝血可摇碎，10min凝血摇不碎。外周循环表现为“束带征阳性”，支持羊水栓塞导致“DIC”凝血功能障碍。且逐渐加重，术中出血原只有250ml，而关腹后（羊水栓塞抢救复苏）半小时，生命体征基本平稳时子宫却大量出血达2000ml。对症处理，补充血容量，大量输注新鲜血，同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，并积极预防心、脑、肾衰。患者于术后2h病情平稳，24h脱离危险，转ICU病房观察治疗1d后回病房，未继发其他脏器功能衰竭。术后血化验报告：3P试验阳性，血小板5G/L。血涂片找到羊水中成形物。患者于拆线后第二天平安出院。??? 1.2 羊水栓塞抢救病例二??? 患者30岁第二胎因“头盆不称”于16点入手术室行剖宫产术，行硬膜外麻醉，当麻醉平稳后手术开始，胎儿取出后子宫收缩乏力产后大出血，手术台上及静脉内反复应用缩宫素共100mg,当胎儿取出半小时时出血达1000ml，此时患者突然手足抽搐，两眼上翻，口吐白沫神志不清，血压降低，心率减慢经分析判断排除药物（局麻药、缩宫素）应用不当及失血休克等因素，考虑为羊水栓塞。??? 立即面罩加压供氧、手术台上体外心脏挤压，地米25mg静脉推注，0.2mg多巴胺静脉点滴、阿托品0.5mg静脉推注，激素地米20mg静脉推注、经对症处理后10min，血压回升至80/40mmHg，心率上升至120次/min～140次/min，30min后患者意识恢复，对答切题，由于DIC症状出现，手术创面血液不凝，试管法采血，血液30min不凝。外周循环表现为“束带征阳性”，且逐渐加重，术中出血约3000ml，经对症处理，补充血容量，大量输注新鲜血输血2000ml,同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，纤维蛋白原3瓶，止血敏3g,立止血2u。手术8h结速患者转危为安，生命体征平稳神清合作血压120/80mmHg,心率80次/min。送患者回病房。未继发其他脏器功能衰竭。患者住院6d，痊愈出院。术后血化验报告：3P试验阳性，血小板5G/L。血涂片找到羊水中成形物胎粪。??? 2.羊水栓塞抢救成功经验小结??? 2.1 判断及时准确??? 术中观察仔细，对患者的每一主述及临床表现都很警惕，当患者一产生呛咳症状，立即询问、判断、处理……患者二为症状出现时先排出药物及其他诱因引起昏迷抽搐经分析有羊水栓塞发生的条件及症