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皮肤科常用药物 皮肤科常用药物 外用药的剂型 外用糖皮质激素类药 抗组胺药 维A酸类药 其它 外用药的剂型： 外用药的剂型： 溶液：药物的水溶液。 酊剂：非挥发性药物的乙醇溶液。 粉剂：药物的固体粉末。 洗剂：药粉（30-50%）与水的混合物。 乳膏：药物、油或水经乳化而成。 外用药的剂型： 软膏（ointment）：药物加软膏基质制成 硬膏（plaster） 涂膜剂（film） 气雾剂（aerosol） 凝胶（gel）：透明软膏。 外用糖皮质激素类药 1946年合成可的松 1950年氢化可的松软膏治疗皮肤病收到良效。 此后相继合成了许多可以外用产品，且疗效不断提高，糖皮质激素已成为皮肤科临床上最为常用的外用药物之一 根据作用强度分类 弱效糖皮质激素 根据作用强度分类 中效糖皮质激素 根据作用强度分类 强效糖皮质激素 根据作用强度分类 超强效糖皮质激素 常用的制剂 17α丁酸酯氢化可的松（尤卓尔）中效类激素，不含氟，不良反应低，是儿童、老人常用的外用激素。 地塞米松（Dexamethasone，氟美松），中效抗炎 氯倍他索丙酸酯是目前公认外用最强的激素,国产恩肤霜含0.02%丙酸氯倍他索及2%氮酮，其抗炎作用为氢化可的松的112.5倍， 缩丙酮羟氟烯索又名曲安奈德（去炎松-A）是曲安西龙（去炎松）的缩丙酮衍生物，比其母体羟氟烯索大10倍，作用时间也延长。 常用的制剂 卤米松（适确得，澳能）属超强类。对各种皮炎、湿疹、白癜风及皮肤淀粉样变有效，（复方适确得霜，由0.05%卤米松+1%三氯生组成 ） 双醋二氟松或双醋氟美松（索康）此药霜剂属于最强类，软膏剂型排在超强类 。 莫米松糠酸酯（艾洛松，摩弥齐）抗炎效价比倍他米松戊酸酯大7倍，抗增生效果比倍他米松戊酸酯大2倍。相反抑制HPA轴作用比倍他米松戊酸酯小。-----“软性激素” 常用的制剂 地索奈德中效类激素。此药用于儿童特应性皮炎疗效好，外用4周对HPA轴无影响 得宝松（复方制剂）含二丙酸倍它米松5mg，倍它米松磷酸钠2mg 优点：长效，方便，抗炎效价高，钠水潴留轻， 对ACTH抑制?泼尼松 缺点：易致激素性肌病；能透过胎盘，无法精确 定量 长期外用糖皮质激素的副作用 主要是感染(包括病毒、细菌、结核、真菌等)、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松，一般均有满月脸、痤疮、 多毛和萎缩纹等 激素依赖性皮炎 对HPA轴的抑制 合理选择适应症 外用糖皮质激素注意事项 疗程：外用糖皮质激素尽量不超过4周。 总量：中、强效的糖皮质激素霜或软膏每月不能超过100g。 用药时间：Pershing提出糖皮质激素发生最大的效力是在午夜，这与内源性cortisol的最低水平在午夜相一致。外用糖皮质激素进入皮肤最大量是在2小时之内，但最明显的血管收缩作用是在外用6小时之后，因此外用最佳时间是在晚上 外用糖皮质激素注意事项 间断或连续用药：根据快速耐受性的情况，间断用药比连续用药好。也可采用轮换疗法，即先用强效皮质激素，外用2～3周后，改用其他等级的皮质激素 用药次数：一般认为外用每天1~2次即够。研究表明每天增加使用频率并不会使疗效相应增加。已经证明外用糠酸莫米松霜接触皮肤30分钟与接触24小时所得疗效相同。其他观察表明银屑病、异位皮炎每天使用4次也没有比1次疗效好。 联合用药：为减少糖皮质激素致萎缩的发生，可联用维A酸类药物。合并用药也能增加其特殊的疗效 儿童用药选择 原则上不用超强效激素 常用中、低效皮质类固醇，尤其是面部、间擦部位、外阴部，如尤卓尔、0.025%地塞米松霜 宜短疗程、小面积使用：年龄越小，越应选择副作用小，低效、低浓度，不含氟的激素 最大不超过10%，连续使用时间4周 抗组胺药（H1受体拮抗剂） 组胺的作用： 支气管、胃肠等平滑肌收缩——哮喘，腹痛 皮肤血管扩张——红斑、风团、水肿 致痛物质：作用于痛觉感受器——瘙痒 心房、房室节——收缩增强，传导减慢 1942年第一个抗组胺药（Antergan）进入市场 1945年化学合成苯海拉明 1942-1981年间共有超过40种抗组胺药问世 1980年代开始，第二代无嗜睡作用的抗组胺药先后问世 按有无镇静作用分为两类 传统抗组胺药 （第一代）： 苯海拉明 、扑尔敏、去氯羟嗪 、非那根 、赛更定等 非镇静抗组胺药（第二代）：西替利嗪、氯雷他定、阿斯咪唑等 第一代抗组胺药作用比较 副作用与应用注意事项 中枢镇静作用 几乎均有不同程度中枢抑制作用，程度与个体敏感性及药物品种有关。思睡、乏力、晕眩。 禁用于昏睡状态及已服大量中枢抑制剂者， 慎用于司机、高空作业等人员 抗胆碱作用：