前列腺增生病人护理.docVIP

前列腺增生病人的护理常规 一、护理评估 （一）术前评估 （1）健康史及相关因素：了解病人吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况。病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留情况、血尿及尿路刺激症状、有无憋尿习惯。有无并发疝、痔、脱肛等情况。有无高血压、糖尿病史等。 （2）身体状况 1）局部：前列腺是否增大、表面是否光滑、质地。2）全身：有无合并感染征象。3）辅助检查：如直肠指诊、B超等。 （3）心理和社会支持状况：前列腺增生是一种症状性逐渐加重的疾病。尿频，特别夜尿次数的增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难，甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人极大的痛苦和精神压力，留置尿管又给带来很多生活的不便；病人多希望能尽快得到治疗及护士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。因此，应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提高你相应的心理支持。 （二）术后评估 注意尿管引流是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；术后是否出现膀胱痉挛；水电解质平衡情况，了解有无TUR综合征表现。 二、护理措施 1、保持尿液排出通畅 （1）观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数增多。为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。 （2）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。 （3）及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能，做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。 （4）避免膀胱内血块形成 1）保证入量：鼓励手术后病人多饮水，保证足够尿量。2）做好膀胱冲洗护理：前列腺增生切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。 2、缓解疼痛：前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致下腹部阵发性剧痛，此时，嘱病人深呼吸或遵医嘱给予止痛剂。 3、并发症的预防与护理 （1）TUR综合征：行TURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。 （2）尿频、尿失禁：为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2-3天瞩病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在术后1-2周内可缓解。 （3）出血：加强观察。指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。 4.、其他 （1）对于拟行TURP的病人，术前协助医生探扩尿道。 （2）尿管护理：术后有效固定或牵拉尿气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。行开放性手术的病人，多留置引流管，不同类型的引流管留置的时间长短不一： 1）耻骨后引流管后3-4日待引流量很少时拔除。 2）耻骨上前列腺切除术后5-7日拔除导尿管。 3）耻骨后前列腺切除术后7-9日拔除导尿管。 4）TURP术后3-5日尿液颜色清澈即可拔除导尿管。 5）膀胱造瘘管通畅在术后10-14日排尿通畅时拔除。 （3）饮食：术后6小时无恶心、呕吐者，可进流食，1-2日后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水、进食富含纤维的食物，以免便秘。 四、健康教育 1、生活指导 （1）采用非手术治疗的病人，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘而引起的急性尿潴留。 （2）预防出血：术后1-2个月内避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。 2、康复指导 （1）排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。 （2）自我观察：TURP病人术后有可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查及处理。有狭窄者，定期行尿道扩张，效果较满意。附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。 （3）定期行门诊随访。 3、心理和性生活指导 （1）前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术2个