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前牙反合的危害及防治方法 【摘要】前牙反合是我国儿童常见的一种牙颌畸形，它对患者的咀嚼功能、颜面美观、心理健康、身体发育有较严重的影响，并随着患者的生长增龄症状逐步加重，因此倍受关注。早期预防和治疗前牙反合有明显的重要性。本文主要从牙颌畸形的危害及预防治疗方法做一综述。 牙颌畸形被世界卫生组织列为口腔三大疾病之一。目前，牙齿排列不齐，上下牙弓咬合关系异常，上下颌骨的位置和形态异常以及牙与颅面关系不协调，所有这些牙、颌、面发育畸形都被称为牙颌畸形，据统计，它的发病率在29.3％～48.9％之间【1】。 前牙反合分个别前牙反合及多数前牙反合。个别前牙反合是一个症状，常常合并于牙列拥挤。多数前牙反合指3个以上的上颌前牙与对颌牙呈反合关系，是一种错合类型。如不及时治疗，就会使上下颌骨的生长发育不协调，导致面部凹陷或发育不对称。前牙反合是我国儿童常见的一种牙颌畸形。据北京大学口腔医学院资料，乳牙期、替牙期和恒牙期的患病率分别是8.10%、4.90%和4.90%，较白种人高，与日本人种接近【2】。 前牙反合的预防及治疗是通过改变不良习惯、使用矫治器或其他方法来矫治牙齿及颌骨的错位, 从而达到牙、颌、颅面间结构和功能的平衡、稳定、美观。 前牙反合的病因及临床表现 据统计，发生牙颌畸形的因素中先天因素占29％，口腔不良习惯占24％，乳牙早失占24％，乳牙滞留占14％，其他占9％。由此看来，60％的错合畸形只要采取适当的措施是可以预防的【3】。因此大部分牙颌畸形可从畸形发生的源头阻断畸形的发生。首先要寻找发生畸形的病因。 发生前牙反合的病因主要包括以下几方面：（1）遗传因素? 前牙反合有明显的家族倾向。一些单基因的遗传综合征，影响到颌骨和牙齿的发育，前牙反合可以是该综合征的表征之一。这样的遗传综合征主要有：先天愚型（Down-综合征）、颅骨—锁骨发育不全综合征（Scheuthauer-Marie-Saintion综合征）、Crouzon综合征虹膜-牙齿发育不全综合征（Rieger综合征）等；（2）先天性疾病? 先天性唇腭裂、先天性梅毒、先天性巨舌症上颌恒牙先天缺失等常伴有前牙反合。（3）全身性疾病? 垂体功能亢进和佝偻病等；(4)呼吸道疾病? 慢性扁桃腺炎、腺样体增生、肿大；(4)乳牙及替牙期局部障碍? 乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍如乳磨牙邻面龋、上颌乳磨牙早失、因缺少功能刺激、多数乳磨牙早失、上颌乳切牙滞留及乳尖牙磨耗不足等；(5) 口腔不良习惯? 伸舌、吮指、咬上唇、下颌前伸习惯及不正确人工喂养都可造成前牙反合、下颌前突。 前牙反合可表现为牙合关系异常、颌骨发育与颅面关系异常、面部软组织异常和口颌系统功能异常。颜面外部表现出来的特征即为下颌前突，上颌发育不足的凹形侧面形。 二、前牙反合的预防 针对病因对前牙反合预防可起到事半功倍的作用，是家长应关注及掌握的知识。它的具体方法包括：（1）哺乳期间，纠正不良的哺乳姿势，避免婴儿下颌过度前伸；（2）保持早失乳牙的间隙，设法维持早失的上乳磨牙间隙尤其重要。拔除滞留牙，特别要及早拔除滞留的下乳磨牙；（3）由于扁桃体慢性炎症而引起者，应及时治疗扁桃体疾患；（4）由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反牙，可通过调磨过高的牙干扰，而使下颌自行复位；（5）由于口腔不良习惯引起者，应及早破除不良习惯。作为父母应该注意对孩子从小进行保护牙齿的教育。 三、前牙反合的治疗 前牙反合的治疗因其畸形程度及畸形表现的时期又可分为自行矫治及专业矫治。 3.1 自行矫治 咬撬法矫正个别前牙反殆：当下前牙包在上前牙的外侧时(俗称“地包天”)，可将薄木片或竹筷削成小板(厚度不超过3mm，宽度比这个反殆的前牙稍窄约10mm，便于手握)，微微张开嘴，将小板的一端放在反殆的上前牙内侧和下前牙切缘之间，用手握另一端，酌情用力下压，以小木板开始弯曲以及该牙微微感觉发胀为度。每次练习20～30遍，每天早晚各练习2次，患者认真、准确地练习2-3个星期即可得到矫治。这种方法适用于个别牙，而且必须是比较浅的反合。但要注意用力要适度。切勿用暴力把牙齿撬松。 3.2 专业矫治 前牙反合的矫治非常复杂。牙齿矫正首先确定牙齿矫正的最佳时间，但最佳时间不是绝对的【4】，应根据牙齿畸形的类型和个体的生长发育情况而定。其次根据不同时期选用适当的矫治方法。例如，对于不少因牙齿引起面部畸形的患者来说，及时的早期治疗可以获得事半功倍的效果。一般说来，牙齿矫正的时机最好选择在快速生长期之前或快速生长期内。对于某些由于遗传形成的面部骨骼畸形，即使得到了早期治疗，后期还会复发，可以等到生长发育停止后，结合正颌外科手术予以矫治。 专业的矫治方法又包括：（1）下前牙塑料联冠斜面导板矫治器 适用于乳前牙反合