功能性子宫出血中医治疗体会.doc

功能性子宫出血的中医治疗体会功能性子宫出血是最常见的月经疾病之一，系由内分泌失调所引起的子宫异常出血。临床出血情况符合祖国医学中“崩漏”的范畴，是因肾一天癸～胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经周期、经期、经量的严重失调。崩漏的成因主要有六淫、七情、饮食劳倦、房帏不慎等影响肝、脾、肾功能失常导致冲任损伤不能固摄而致，属血证急证，为妇科疑难重症之一。亦是妇科常见病、多发病。崩：经血暴下如注，漏，淋漓不断。久漏中气下陷，冲任不固，势必成崩，漏久气血耗尽亦必成漏。二者可相互转化。崩症有虚有实，漏症虚多实少。从病势上来说，漏为崩之渐，崩为漏之甚。因此崩和漏仅是程度上轻重缓急不同，在本质上没有什么明显区别。自古以来都是崩漏并称。多年来采用西医辨病，妇科检查，结合辅助检查确诊，采用中医辨证治疗。药物运用清宫阿胶膏。 1资料与方法 患者年龄17～50岁。发病时间1年以内49例，1年以上14例；其中17～3O岁1O例，31～48岁48例，46以上5例；出血持续1个月以上20例，1个月以内43例。已婚57例，未婚6例；病由上环 后3例，产后第1次行经2例，药流后3例，人流后3例。不明原因52例。 2治疗方法：清宫阿胶膏：阿胶20～30g，红枣肉15～30g，牛肝粉1O～20g，地榆炭10～15g贯众10～15g，陈皮5～lOg，三七10～15g，日1剂，每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。服用时要注意饮食要清淡，不要吃生冷辛辣刺激性强的食物，不要饮酒，注意多喝开水，注意劳逸结合；避免过度疲劳；感冒期间停止服用。3结果 63例患者治疗后，显效51例 (80．9％)；有效8例(12．7％)，无效4例 (6．3％)，总有效率93．7％。例1：患者，女，38岁，近1年来月经不正常，或提前，或错后，经期一般6—15天，末次月经2009年6月12日，量特多，用止血敏、氨甲苯酸静滴，舌下含服甲基睾丸素无效。予以诊断性刮宫，送病理检查，结果回报：子宫内膜增生过长。诊刮后正常行经3个月，2009年9月21日再次来我院就诊，主诉“月经第4天，量多有血块，头晕眼花，不能站立”。诊见：面色苍白，言语低微，气短，畏寒，白汗，舌淡，苔薄，脉细涩。病属崩漏。采用清宫阿胶膏调理一个月， 9月27日三诊，患者出血已止，微感头晕、心悸，周身乏力，拟以气血双补。处方：党参20g，炙黄芪15g，生白术lOg，当归lOg，阿胶15g(烊冲)，川芎lOg，熟地20g，陈皮6g，大枣20g 3剂，日1剂，每剂2服。随访1年未复发。例2：患者，女，48岁，教师。2011年9月12日初诊：自述月经提前，量多淋漓，近几个月月经较乱，先后无定期，末次月经8月20日，淋漓lO天方净，昨日因家务劳累，阴道又出血量多色淡红，并伴有头晕，腰疫神疲乏力，纳呆寐少，时有肛门坠胀，口干，脉细缓，苔薄边缺，治拟清宫阿胶膏5盒调理，每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食。9月22日再诊服三剂血即止，5 剂后纳振、诸症厥。以后在原方基础上调服数月而经准量适。随访1年未复发。4讨论 功能性子宫出血是常见的妇科疾病，指异常的子宫出血。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑--垂体---卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。《血证论》说“血乃中州脾土所统摄，脾不摄血致以崩漏”。本方根据吴鞠痛《温病条辨：治血论》说“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气”。“有形之血不易速生，无形之气宜当急同”的原则，不益其气不足以摄血，决非单纯使用止血药而可收效。故重用阿胶、牛肝粉、白术等健脾补气，脾气健运，统摄有权，血自归经，加用陈皮补气助消化，从而加强补气药之作用，大枣补脾益气，可起调和之功。祖国医学认为“肾主生殖”，“肾为冲任之本”，所以诊时应该重视补肝肾，调冲任，维持黄体功能，方中选用对内分泌有作用的药物淫羊藿、续断、贯仲即是此意。时下有人见崩漏便用止血药，只辨病不辨证，往往造成闭门留寇。顾标失本之弊，以致漏下不止，久久难愈。古代医学对崩漏的治疗，总结出“塞流、澄源、复旧”三个步骤。《傅青主女科》认为不可独用止血药，当于补阴之中求止崩之法。崩漏论治应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，“瑾守病机”，参合临床，求治本之法，在崩漏之际，为“塞流”固本止崩以防厥脱，漏下不止为理血固本，咀势稍缓宜澄源固本，复旧益补虚固本。全案塞流澄源并举，俾本固血充，经调而崩愈