北医李睿医考︰塞来昔布对骨性疾病临床运用的现状.docxVIP

官网： 【摘要】 塞来昔布(西乐葆)在对各类骨性疾病的治疗过程中，其疗效确切、效果显著、副作用小，特别是在骨折围手术期为首选药。本综述表明塞来昔布(西乐葆)对骨性疾病临床运用的疗效显著。 创伤性骨折是临床上最常见的骨性疾病，它的疼痛属伤害性疼痛，由较短时间内作用于机体组织的伤害性刺激所引起，多为急性疼痛，可导致伤员生理和心理功能异常，如剧烈的血压波动和脉搏改变，呼吸加快、变浅，咳嗽无力；肢体扭曲颤抖、面部表情痛苦；体温升高、出汗等。 严重疼痛可导致机体强烈的应激反应，造成消化道溃疡，甚至出血。 若疼痛得不到有效缓解，可能发展成为慢性疼痛，给患者带来机体和经济上的双重伤害。 不少急性创伤患者深受疼痛的折磨，受伤至创伤愈合的一段时间内始终伴随着疼痛，使患者惧怕换药，惧怕体位改变，惧怕进食和排泄，影响患者睡眠、食欲及功能康复给救治及创口愈合带来不良影响，一定程度上增加了治疗难度。 因此，急性创伤患者的疼痛处理至关重要。 阿片类止痛药物(哌替啶、吗啡、曲马多等)是手术后止痛的常用药物。但手术后单纯使用这类止痛药存在止痛不完全、容易引起恶心和呕吐等不良反应，且使用阿片类止痛药还有成瘾之忧。 新一代非甾体类消炎止痛药物(NSAIDS)为选择性环氧化酶抑制剂，在围手术期应用可以比单纯使用阿片类止痛药有更好的止痛效果。并可减少阿片类止痛药的用量及其不良反应，且没有传统NSAIDS潜在的影响凝血功能及对伤口愈合的不良反应。 我们在创伤手术患者的围手术期使用塞来昔布，观察其对于减轻患者手术后疼痛、减少阿片类止痛药用量的效果及其对患者凝血功能的影响。 1 塞来昔布围手术期镇痛疗效的观察 1.1 塞来昔布对TKR围手术期疗效与安全性 林焱斌等[1]近期研究评估了塞来昔布应用于TKR围手术期的疗效与安全性。 该研究共纳入TKR患者148例，随机分为塞来昔布组(手术前3天起开始给药200mg bid，术后6h可进食后首剂400mg，4h后可再次服用200mg，次日200mg bid)、镇痛泵组(术后麻醉作用消失前即开始给药，维持术后2d)、度冷丁组(术后按每公斤体重1mg肌肉注射，2次间隔时间为4～6h)和塞来昔布加哌替啶组(塞来昔布的给药剂量与塞来昔布组完全相同，术后按需要给予哌替啶，首剂为50mg，按疼痛缓解程度，4～6h后再次使用，酌情定量)。 研究评估了患者术后第1天和第2天的疼痛强度VAS评分、药物不良反应发生情况以及患者对研究药物的满意程度，并在手术后2周时观察了患者膝关节屈伸活动的恢复情况。 结果显示，塞来昔布加度冷丁组镇痛效果与患者满意度均优于两药单用组，且塞来昔布组无一例发生药物不良反应，其余3组均不同程度发生不良反应。 该研究最后还明确指出，塞来昔布组患者在随访结果中膝关节活动度都得到了较为满意的恢复。不仅发挥了有效的镇痛效应，更无一例患者出现药物不良反应，充分体现了选择性COX-2抑制剂的卓越镇痛疗效与安全性以及NSAIDs多种给药方案的胃肠道安全性。 1.2 塞来昔布围手术期疗效对比研究 郝永强等[2]选择2004—2005年住院手术患者，共64例，随机分组，分别给予西乐葆或镇痛泵进行术后镇痛。 西乐葆给药时间：一般于手术前8～12h，即患者手术禁食前首次给药，手术后6h患者可进食后再次给药，手术后3～5天按手术大小及患者疼痛程度决定停药时间。 给药剂量：西乐葆首次服用400mg，大手术可加大剂量。 观察患者疼痛VAS评分、药物不良反应及患者满意度。 结果发现西乐葆的术后镇痛效果与镇痛泵相似，但发生不良反应比及患者总体满意度优于镇痛泵。疼痛VAS评分结果西乐葆的手术镇痛效果优于镇痛泵，其中，术后第2天两组间疼痛评分差异有显著性(P0.05)。药物不良反应西乐葆组明显优于镇痛泵组，服用西乐葆者无一例发生不良反应，而镇痛泵有6例发生不良反应。镇痛泵发生的不良反应有15.4%，如头晕头痛、精神萎靡、胃纳差、呕吐、便秘、尿潴留等。 无独有偶，张莹芳[3]在文章《塞来昔布用于围手术期多模式镇痛的疗效与安全性评价》中指出，塞来昔布超前镇痛组术后4h、6hVAS评分与术后单用PCA泵比较，术后疼痛均缓解为轻度，差异有显著性(P0.05)，说明塞来昔布用于超前镇痛有很显著临床意义。 1.3 塞来昔布胃肠道安全性评价 AL等[4]新近研究评估了塞来昔布与非选择性NSAIDS多种给药方案的胃肠道安全性。 研究发现，对比非选择性NSAID单用或非选择性NSAIDS与胃黏膜保护剂联用，塞来昔布治疗组胃肠道不良事件发生率最低。该研