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各种麻醉方法的配合 时间：2011年7月29日 地点：手术室会议室 主持人：刘昭秋 主讲人：唐启安 冯兰燕 参加人员：刘昭秋 杨学明 梁文 赵瑞 胡婉秋 闫先先 张青 陈虹 耿良龙 周严 唐启安 冯兰燕 内容：麻醉的配合 唐：大家好，今天我们讲的内容是各种麻醉方法的配合。随着现代护理的不断发展，对手术室护理提出了更高的要求，手术室护士不只是台上手术的配合和台下的巡回，对于麻醉工作的配合也是衡量手术室护士业务素质的一方面，并且是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。手术室护士在麻醉过程不仅要求掌握各科室护理技术，做好麻醉前、中、后的准备及护理工作，而且要懂得麻醉基本知识，原理及各种现代化监护技术，能够协助麻醉医生处理麻醉过程出现的各种情况，主动配合麻醉医生，保障患者安全，更好地完成和麻醉医生的配合，顺利完成麻醉手术工作。 冯：我们主要从麻醉的概念和分类，麻醉前准备，麻醉中、麻醉后的护理配合，巡回护士的职责这几个方面来讲述。那么什么是麻醉呢？ （周严）: 麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失，或即使意识存在，但对疼痛无感知，从而保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利进行；在治疗完成之后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常. （张青）：麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。 唐：很好，刚刚周严同学的回答是临床麻醉的定义，而麻醉就像张青同学说的一样，是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。随着外科手术技术和麻醉学的发展，麻醉的应用范围已经不是局限于消除手术中的切口疼痛（临床麻醉），同时也包括了镇静镇痛，重症监测和急救复苏等领域。 冯：知道了定义，我们来了解一下它的分类。麻醉分为：全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉，其中全身麻醉分为吸入麻醉，静脉麻醉，复合麻醉。椎管内麻醉分为蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞。局部麻醉又可分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。 唐：而整个麻醉过程分三个阶段： 1.麻醉诱导：给予麻醉药物以后，病人由清醒状态进入到意识消失，或虽意识存在但对疼痛无感知的状态 2.麻醉维持：适时地使用麻醉药物使病人处于无知晓，或虽有知晓、意识存在，但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态 3.麻醉苏醒：病人从麻醉状态恢复到意识存在，机体各部位痛觉恢复正常，各种反射也恢复正常 冯：知道了麻醉的相关知识，我们来了解一下麻醉手术前有哪些准备吧。麻醉前准备包括病区准备，术前访视和手术室准备。 1病区准备；改善病人的生命状态，纠正紊乱的生理功能和潜在的内科病情，使病人的各脏器功能处于较好的状态。 唐：2术前访视 （1）心理护理 认真阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求，仔细查阅护理病案。进入病房后主动热情地向患者打招呼，先自我介绍，然后亲切交谈，逐步了解患者社会心理，进行疏导和安抚。 冯：（2）指导病人配合 嘱病人配合好术前准备工作如：更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，4~6h禁水，戒烟酒。选择静脉，以备次日建立可靠的静脉通道。进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带进手术室 。 唐：3手术室准备 （1）环境：手术室的温度调控在22-25度，相对湿度以Ⅰ、Ⅱ级手术室为40%-60%，Ⅲ、Ⅳ级手术室为35%-60%为宜。 冯：（2）设备：详细检查麻醉设备，按固定位置放好，并保持其功能完好。 唐：（3）药品：麻醉用药以及抢救药的准备如利多卡因、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪、安定、肾上腺素等。那么我想知道一下有谁知道阿托品的作用？ （闫先先）：扩瞳和兴奋心脏的作用 唐：恩，回答了一部分，阿托品还有抑制腺体分泌，松弛内脏平滑肌，升高眼内压，调节麻痹，兴奋心脏和中枢等作用。 冯：（4）核对：严格执行查对制度，核对患者姓名 和拟行手术部位、禁食情况、检查胃管、导尿管是否通畅，再次 询问患者的术前准备情况 唐：麻醉中的护理配合包括输血输液的准备，体位摆放的配合和功能的保护，严格监护病情变化和密切配合抢救工作。 冯：1.输血输液的准备 当患者进入手术室后在交谈询问的同时建立静脉通道（输液途径大人一般用桡静脉、肘正中静脉等部位，小儿一般用颞浅静脉、前额静脉、耳后静脉等） 唐：建立静脉通道和保持静脉通道的通畅是麻醉及手术给药补液输血及患者出现危症时极为重要的一项抢救措施。因此在麻醉师的指导下以维持水电解质及血容量稳定对小儿或老年人及心功能不全病人按麻醉师的指导严格核对和计算好计量严格控制液体入量。 冯：在输血输液过程中，应保证静脉通道，严密观察有无输血反应。遇有输