传染病学教学课件-流行性脑脊髓膜炎14.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis meningococcal meningitis 概 述 　由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑脊髓膜炎 　主要临床表现为高热、头痛呕吐、瘀点瘀斑 　　和脑膜刺激征，严重者可有休克及脑实质　　　 　　损害。 　呼吸道传播，多见于冬春季，儿童发病率高 流 行 情 况 我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，波及全国城乡。 G- 球菌 本菌分为13个群，其中以A、B、C三群最常见，占90％以上。 抵抗力弱 内毒素是主要致病因素 病 理 改 变 脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高; ★ 普通型 ordinary type ★ 暴发型 Fulminant type ★ 轻 型 Mild type 鼻咽部 血脑屏障 上呼吸道 血循环 脑脊髓膜 (一)普通型 1．上呼吸道感染期 2．败血症期 3．脑膜炎期 4．恢复期 多数病人无此期表现。 仅有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等 上呼吸道感染症状， 持续1~2d。 急起高热寒战，体温39~40℃， 伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症 症状。 体征： 1）、皮肤粘膜瘀点或瘀斑。（70-90%） 2）、唇周单纯疱疹。（10%） 败血症期+CNS症状： 颅内高压： 脑膜刺激征： 脑炎症状： 经治疗后病人体温逐渐下降至正常， 皮肤瘀点、瘀斑消失。 症状逐渐好转，神经系统检查正常。 病人一般在1~3周内可痊愈。 ★ 普通型 最常见 ★ 暴发型 ★ 轻 型 (二)暴发型 1、休克型 2、脑膜脑炎型 3、混合型 (二)暴发型 1、休克型 (二)暴发型 1、休克型 2、脑膜脑炎型 (二)暴发型 1、休克型 2、脑膜脑炎型 3、混合型 (三)轻型 临床表现为上呼吸道感染症状， 可有少数细小出血点及脑膜刺激征 脑脊液多无明显变化 咽培养（+） 实验室检查 Lab Findings  一、血象 白细胞总数及中性粒细胞明显增高 二、流脑CSF改变 ＊ 颅压升高，脑脊液外观混浊 ＊ 白细胞数明显升高为1000×106/L以上， ＊ 蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。 CSF检查 化脓性：流脑为代表 浆液性：乙脑、结脑 出血性：蛛网膜下腔出血 三、细菌学检查 （确诊方法） 1、涂片 皮肤瘀点组织液、CSF沉渣涂片、染色 2、培养： 血、CSF培养 （应在使用抗生素之前进行。）  流行病学资料： 临床表现： 实验室检查： 鉴别诊断 Differential diagnosis 其他化脓性脑膜炎 败血症、虚性脑膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 强调早期诊断，就地隔离治疗，密切监护，做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。 三、对症治疗 降温、降颅压（脱水）等。 1、休克型 1、休克型 一、管理传染源 二、切断传播途径 三、提高人群免疫力 1、菌苗 国内：脑膜炎球菌A群多糖体菌苗 国外：A、C群双价多糖菌苗 2、药物预防：适用于密切接触者。 磺胺嘧啶、利福平 休克型：大片坏死性紫癜 休克型：大片坏死性紫癜 临床表现 实验室检查 实验室检查 CSF外观混浊如米