传染病学教学课件-细菌性痢疾5.pptVIP

一、急性菌痢 1、普通型 2、轻型 3、重型 4、中毒性痢疾 中毒性痢疾 多见于2-7岁儿童 起病急骤，病势凶险 严重毒血症状、呼吸或循环衰竭 肠道症状很轻或缺如 分型：休克型、脑型、混合型 二、慢性痢疾 病程2个月 原因： 1、治疗不及时或不彻底 2、全身或局部抵抗力下降 3、耐药菌株 二、慢性痢疾 病程2个月 原因： 1、治疗不及时或不彻底 2、全身或局部抵抗力下降 3、耐药菌株 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型 分型： 实验室检查 一、血象 二、粪便检查 外观： 黏液脓血便，粪质少 镜检： 大量白细胞、脓细胞、 少量红细胞 细菌培养： +药物敏感试验 急性期血白细胞升高。 诊 断 1、流行病学资料： 2、临床特点： 3、实验室检查： 确诊---粪便细菌学培养 鉴别诊断 1、急性菌痢： 阿米巴痢疾、细菌性食物中毒 其它 2、中毒型： 乙脑 3、慢性菌痢： 肠道肿瘤、慢性结肠炎 阿米巴痢疾与急性菌痢与鉴别 全身症状轻，腹泻次数少，里急后重少，右下腹痛明显，果酱样便。 治 疗 一、急性痢疾 一般治疗 病原治疗 1、喹诺酮类：首选药物 2、其他可选药物：头孢菌素等 对症治疗 一、急性痢疾 二、中毒性性痢疾 1、病原治疗： 静脉使用有效药物。 2、对症治疗： 休克：扩容、纠酸、血管活性药（654-2） 惊厥： 高热： 呼衰： 一、急性痢疾 二、中毒性性痢疾 三、慢性痢疾 去除病因，采取全身与局部治疗相结合的原则 根据药敏试验，联合使用抗生素， 延长疗程。 预 防 采取以切断传播途径为主的综合措施 加强饮食卫生、环境卫生 “三管一灭” 小 结 细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变 。 临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状。 大便检查特点。 治疗首选药物。 细菌性痢疾 Bacillary Dysentery 感染科 何步东 概　述 由志贺菌属（genus Shigellae）引起的常见肠道传染病。 临床上以腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血便为特征，可伴有发热及全身毒血症状。 本病夏秋季多见。 病原学 志贺菌属 痢疾杆菌 群 群代号 症状 抵抗力 流行菌株 志贺氏 福 氏 鲍 氏 宋内氏 A B C D 最重 易转慢性 最轻 最弱 最强 最多见 局部流行 其次 流行病学 传染源 带菌者 痢疾病人 慢性病人 急性病人 典型病人 轻型病人 传播途径 水源及食物 日常生活接触 苍蝇 普遍易感 免疫力短暂 易复发和重复感染 易感性 流行特征 夏秋季 儿童及青少年 散发为主 发病机制 胃酸 肠道菌群拮抗 肠道分泌型IgA 数量 毒力 侵袭力 痢疾杆菌 消化道 胃 酸 正常菌群 肠道分泌型IgA 细菌清除 细菌入侵结肠上皮细胞和固有层繁殖 毒 素 毒素 外毒素 肠毒素：肠壁通透性增加 细胞毒素：粘膜炎症、坏死、溃疡 神经毒素： 病初水样泻 腹痛、粘液血便 里急后重 CNS 神经系统症状 内毒素： 全身毒血症状 畏寒发热乏力 中毒性痢疾发病机制 特异性体质对内毒素强烈过敏性反应 全身微循环障碍 DIC、循环衰竭、呼吸衰竭 病理解剖 主要病变部位：乙状结肠、直肠 急性期： 早期---卡他性炎 后期---假膜性炎 脱落形成溃疡 粘液分泌亢进，粘膜充血水肿，炎症细胞浸润 急性卡他性炎 假膜 性炎（假膜） 假膜 被胆 汁染 成黄 绿色 假膜 浅表 溃疡 病变部位：乙状结肠、直肠 急性期： 慢性期：肠黏膜充血，肠壁增厚，疤痕 　　　　形成。 临床表现 菌痢 慢性痢疾 急性痢疾 普通型 轻型 中毒型 迁延型 发作型 隐匿型 临床类型 一、