常用药物基本知识.docVIP

神经外科培训课件（2013-01-14） 《常用药物的基本知识》 主讲人：曹广凤 1、不同的药物给药途径不同吸收不一样 ，根据在体内吸收的快慢，从快到慢排序 静脉→吸入→舍下含化→直肠→肌肉→皮下→口服→皮肤 2、口服是最常用的给药途径 3、药物比须与受体进行可逆行或非可性逆结合，方可产生作用。受体是一类介导细胞信号转导的功能蛋白质，能识别周围环境中某种微量化学物质，首先开与之结合，并通过中介的信息放大系统，触发后续的生理反应或药理效应。 受体的特征：（1）灵敏性（2）特异性，（3）饱和性（4）可逆性（5）多样性。 根据药物与受体结合后产生的效应不同，习惯上将作用于受体的药物分为激动药、部分激动药和拮抗药 4、影响药物效应的因素（1）药物的因素、A药物制剂和给药途径B 药物相互作用 （2）机体因素A年龄B性别C遗传因素D疾病状态E心理因素安慰剂效应F长期用药引起的机体反应变化、依赖性和耐受性 5、传出神经根据末梢释放的递质不同，可分为乙酰胆碱为递质的胆碱能神经和主要以去甲肾为递质的去甲肾上腺素能神经 传出神经系统受体分为M胆碱受体 N胆碱受体 肾上腺素受体 6、ａ肾上腺素受体激动药：去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素和甲氧明 去甲肾上腺素激动ａ受体作用强大，对ａ1和ａ2受体无选择性，对心脏受体作用较对受体几乎无作用。有血管收缩、心率加快、小量收缩压升高，舒张压升高不明显。，较大量时，都升高 7、α、β肾上腺素受体激动药：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱 肾上腺素主要激动α和β受体。加强心脏收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌兴奋性 激动平滑肌上α受体，血管收缩，激动β2受体，血管扩张。小剂量收缩压升高，较大量时，都升高。 8、β肾上腺素受体激动剂：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺 异丙肾上腺素主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低。对α受体几乎无作用。 多巴酚丁胺主要激动β1受体。 9、非选择性α受体阻断药：短效类：酚妥拉明，妥拉唑林长效类：酚苄明 选择性α1受体阻断剂：哌唑嗪。选择性α2受体阻断药：育亨宾 10、β受体阻断药：有美托洛尔、阿替洛尔。五抗：心律失常，心绞痛和心肌梗死、高血压，充血性心力衰竭，抗甲亢。 长期应用β受体阻断药如突然停药，可出现反跳现象，病情加重。 11、镇静催眠药：苯二氮卓类、巴比妥类，其他镇静催眠药。 苯二氮卓类：抗焦虑作用，镇静催眠作用，抗惊厥、抗癫痫作用，中枢性肌肉松弛作用。较大剂量可致暂时性失忆。长期应用产生依赖和成瘾。地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。 12、苯妥英钠是治疗大发作和局限性发作的首选药物。硫酸镁口服给药有导泻和利胆作用，外用湿敷可消炎去肿，小剂量解痉，大剂量降压。肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆，连续注射过程中应经常检查腱反射。中毒时立即人工呼吸，缓慢注射氯化钙和葡萄糖酸钙加以对抗。 13、氯丙嗪又名冬眠灵。作用：抗精神病作用、镇吐、对体温调节作用： 长期大量服用氯丙嗪可出现锥体外系反应（1）帕金森综合症（2）静坐不能（3）急性肌张力障碍 13、阿片受体激动药（吗啡）不良反应：抑制呼吸，耐受性及依赖性，胃肠道反应。 阿片受体拮抗剂：纳洛酮 14、钙通道阻滞剂：硝苯地平，尼莫地平。 15、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利。无痰干咳是这类药较常见的不良反应。 16、脱水药：又称渗透性利尿药。甘露醇是治疗脑水肿和降低颅内压安全而有效的首选药物。 17、抗高血压药物的分类：（！）利尿药（2）交感神经抑制药（3）血管紧张素转化酶抑制药（4）钙拮抗药（5）血管扩张药 18、硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用最明显。 19、培他司汀：是组胺H1受体激动剂，具有扩张血管的作用，临床上常用于；（1）内耳眩晕病、（2）多种原因引起的头痛（3）慢性缺血性脑血管病 20、H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 21、支气管扩张药是常用的平喘药，包括β肾上腺素受体激动药、茶碱类和抗胆碱药 22、β-内酰胺类抗生素：作用机理是抑制细菌细胞壁的合成 23：大环丙酯类抗生素：红霉素，克拉霉素，罗红霉素，阿奇霉素，螺旋霉素。 大环丙酯类抗生素主要抑制细菌蛋白质合成。 24、氨基苷类抗菌机制主要是抑制细菌蛋白质合成还能破坏细胞浆膜的完整性。副作用：耳毒性，肾毒性，神经肌肉麻痹，过敏反应。常用氨基苷类抗毒素是链霉素，庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素，阿米卡星。 16：喹诺酮类药物不良反应，胃肠道反应，中枢神经系统毒性，过敏反应，心脏毒性，软骨损害。包括：诺氟沙星，环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星。 17：磺胺类抗菌药不良反应：泌尿系统损害，过敏反应，血液系统反应，神经系统反应。