儿科学教学课件-8小儿腹泻.pptVIP

小儿腹泻 又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征是儿科常见病. 病因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素 婴幼儿发育未成熟 机体防御功能差 人工喂养 婴幼儿发育未成熟 消化系统:胃酸和消化酶少,酶活力低 神经、内分泌、肝、肾功能发育未成熟， 调节机能差 生长发育快，所需营养物多，胃肠道负担重 体液分布不同，细胞外液比例高， 代谢旺盛，水电解质易失衡 机体防御功能差 胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱 血清免疫球蛋白低 正常肠道菌群未建立，易由于使用抗生素引起菌群失调 人工喂养 母乳中含有大量体液因子 乳铁蛋白、溶菌酶、SIgA、巨嗜C、粒C 家畜乳中上述成分在加热时被破坏 人工喂养的食物、食具易污染 感染因素 病毒（80%）： 轮状病毒 肠道病毒（柯萨奇 埃可 腺病毒） 冠状 星状 杯状病毒 细菌（不包括法定传染病） 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 沙门氏菌 金葡菌 难辨梭状芽孢杆菌等 真菌 念珠菌 曲菌 毛霉菌 寄生虫 蓝氏贾弟鞭毛虫 阿米巴原虫 非感染因素 食饵性腹泻：多为人工喂养儿 症状性腹泻：患其他疾病可由发热毒素引起 过敏性腹泻：牛奶 豆浆中的蛋白过敏 其他：原发性或继发性双糖酶缺乏 活力降低 气候突然变化 腹部受凉肠蠕动增加 天气过热 消化液分泌减少 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制 黏膜受累，绒毛被破坏 双糖酶活性↓ 载体↓ 消化吸收面积↓ 双糖吸收↓ 偶联转运障碍 糖、脂肪吸收↓ 渗透压增加 水样腹泻 产毒大肠杆菌 黏附于小肠黏膜上皮进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP↑↑ GTP cGMP↑↑ 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na和水，并促进Cl分泌 肠液中和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 食物质、量不当 消化功能障碍 食物积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物 发酵、腐败 有机酸 胺类 肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 肠蠕动增强 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床表现 急性腹泻： 病程＜2周 迁延性腹泻：病程＞2周，＜2月 慢性腹泻： 病程＞2月 急性腹泻 轻型： 胃肠道症状：食欲不振 偶有溢