儿科学教学课件-12液体疗法.pptVIP

液体疗法 Fluid Therapy 机体需要体液保持一定的稳定状态以保证生理功能的正常进行，当体液的成分和量发生异常变化时，用液体和电解质来纠正体液中水和电解质的不足和异常，称为液体疗法。 小儿体液平衡的特点 几种常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布 体液的成分（电解质组成） 体液的交换及调节 体液 Body fluids 体液总量 Total body water (TBW) 细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 体液的成分 细胞内液 K+ Mg ++ HPO4-- 细胞外液 Na+ Cl- HCO3- 阴阳离子平衡 电中性规律 以血浆为例 Na+占总阳离子的90%以上 Na+ : Cl-接近3 :2 新生儿 K+↑ Cl-↑ HPO4--↑乳酸↑ 有机酸↑ HCO3-↓ 体液的交换及调节：水代谢的特点 需要量大：生长发育需积蓄水分 不显性失水增加 交换率快：体内水的交换量大 消化道液体交换快 体液调节功能不成熟：神经内分泌发育不够健全 肾脏和肺以及缓冲系统的调节功能差 各年龄组每日所需水量 年 龄 ml / kg 1 岁 120~160 1 岁 ~ 100~140 4 岁 ~ 90~110 7 岁 ~ 70~90 11 岁 ~ 50~80 成 人 40~50 小儿体液平衡三特点 多 快 差 几种常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 脱水 由于水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。除失水外，还有钠、钾和其他电解质的丢失。 脱水性质 现存体液渗透压的改变 渗 透 压 溶质对水的吸引能力 单 位：毫渗量Osmol/L 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 对于非电解质 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白） 280mOsm/L 低渗 320mOsm/L 高渗 以血钠判断渗透压 血（Na +10）×2 水钠同比例丢失——等渗性脱水 失水多于失钠——高渗性脱水 失钠多于失水——低渗性脱水 水往高处流 低钾血症血清钾低于3.5mmol/L病因 摄入不足 丢失过多 分布异常 碱中毒 临床表现：浓度 速度 神经肌肉兴奋性↓ 精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失——弛缓性瘫痪，呼吸变浅——呼吸肌麻痹 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹 心血管症状 兴奋性↑：心律失常，室颤，骤停 心肌受损：心音低钝，心脏扩大，心率↑，心衰 末梢血管扩张，血压下降 EKG ST↓ T ↓ U波出现 P-R ↑ Q-T↑ 肾脏 多尿、夜尿、低比重尿——口渴、多饮 治疗 积极治疗原发病 补钾 3~4mmol/Kg.d（200~300mg/Kg.d） 能口服者尽量口服 口服有困难或缺钾严重者静脉滴注 浓度不过0.3% 见尿补钾 疗程要长 注意有无合并碱中毒、低镁、低钙 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(22~27)mmol/L (SB) （代谢性） BE：-3~+3mmol/L （代谢性） CO2CP：22(18~27)mmol/L 代谢性酸中毒 血气特点 原发