儿科学教学课件-14肺炎.pptVIP

肺炎 pneumonia 临床特点 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿罗音 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病因分类 1病毒性 呼吸道合胞病毒 腺病毒3、7、11、21型 2 细菌性 肺炎链球菌 链球菌 葡萄球菌 G-杆菌 3 支原体性 肺炎支原体 4 衣原体性 沙眼衣原体 5 真菌性 念珠菌 曲菌 隐球菌 6原虫性 卡氏肺囊虫 7非感染性 吸入 坠积 病程分类 急性肺炎 ： 小于1个月 迁延性肺炎 ：1个月~3个月 慢性肺炎 ： 大于3个月 病情分类 轻症 呼吸系统症状为主 无全身中毒症状 重症 除呼吸系统 其他系统均受累 全身中毒症状明显 临床表现典型与否 典型肺炎:细菌性 非典型肺炎:MP、CP、军团菌、SARS、禽流感病毒肺炎 发生肺炎的地区 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 支气管肺炎 bronchopneumonia 病因 发达国家病毒常见 不发达国家细菌常见 病理 肺组织充血 水肿 炎症浸润 病毒—间质受累 细菌—实质受累 病理生理 水肿 炎症渗出阻塞-------通气换气障碍 一循环系统：心肌炎 心力衰竭 微循环障碍 二中枢神经系统：脑水肿 三消化系统：胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血 四水电解质紊乱 酸碱失衡：混合性酸中毒 低钠 低钾血症 临床表现 一 呼吸系统： 症状 1 发热 2 咳嗽 3 气促 4 全身症状 体征： 1 呼吸增快：鼻翼煽动、三凹征 2 发绀 3 肺部罗因：固定的中细湿罗音 重症肺炎的表现 循环系统 神经系统 消化系统 抗利尿激素异常分泌综合征 DIC 一循环系统： 1 心肌炎 2 心衰： 心率大于180/分 呼吸大于60/分 骤起极度烦躁不安 发绀等 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿 水肿 二神经系统：中毒性脑病 烦躁 嗜睡 昏迷 惊厥 瞳孔改变 脑水肿 三 消化系统： 胃纳差 吐泻 腹胀 中毒性肠麻痹 消化道出血 四 抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH） 并发症 一 脓胸：常由葡萄球菌引起 二 脓气胸 三 肺大泡 实验室检查 一 病原学检查：MP-IgM 二 外周血象检查： 白细胞： 细菌性—总数和中性粒↑ 病毒性—总数正常或降低 C反应蛋白：细菌感染上升明显 X线 肺纹理增粗 可见小斑片阴影 可伴肺不张 肺气肿 诊断与鉴别诊断 一 肺结核 二 支气管异物 三 急性支气管 四：支气管哮喘： ①喘息呈反复发作 ②发作时肺部呼气相哮鸣音，呼气相延长 ③支气管舒张剂治疗有效 ④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 治疗 一 一般治疗 二 病原治疗 1 抗生素： 选用敏感药物； 早期治疗 联合用药 用渗入下呼吸道浓度高的药；足量足疗程 重症宜经静脉给药 用药持续体温正常5~7天，临床症状基本消失后3天 支原体肺炎2-3周；葡萄球菌肺炎疗程宜长 2 抗病毒 三 对症治疗 1 氧疗 2 保持呼吸道通畅 3 心力衰竭的治疗 4 腹胀的治疗 5 感染性休克 脑水肿 呼吸衰竭的治疗 6纠正水电解质酸碱平衡 四 糖皮质激素的应用 五 并存症和并发症的治疗 六 其他 几种特殊病原体肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 支原体肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 ①多见于1岁以内，尤以6个月左右婴儿多见。 ②常有明显发作性喘憋。 ③肺部叩诊过清音，呼吸音减弱，喘憋缓解时两肺可闻及细湿啰音。 ④X线两肺可见不同程度肺气肿及支气管周围炎。 腺病毒性肺炎 ①多见于6个月至2岁小儿。 ②持续高热，轻症7～10日开始退热，重症常达2～3周，抗菌药物治疗无效。 ③早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，面色苍白。严重者可发生昏迷或心力