儿科学教学课件-15支气管哮喘.pptVIP

支气管哮喘 简称哮喘，由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。 临床表现：反复发作性喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽 病因 （一）致病因素 遗传因素 吸入性变应原 呼吸道病毒感染 日常生活中的刺激性或有害气体 饮食因素 药物因素 （二）诱发因素 剧烈运动 气候改变 地理环境 精神因素 内分泌因素 社会和家庭因素 发病机理 气道炎症学说 1）T辅助细胞亚群功能失衡 2）速发型变态反应 神经-受体失衡学说 1) β-肾上素能受体功能低下； 　 2)胆碱能神经（迷走神经）功能亢进； 3)非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC） 遗传学背景 病理 支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 黏液栓形成 气道重塑 临床表现 婴幼儿：呼吸道病毒感染诱发，起病缓慢 年长儿：接触过敏原后发作呈急性过程 症状：刺激性干咳、大量白色粘痰、 呼气性呼吸困难、哮吼声 体征：胸廓饱满、吸气征、叩诊过度反响、 听诊全肺哮鸣音 重症，呼吸困难加剧时可呼吸音 明显减弱、哮鸣音消失，闭索肺 发作间期：可无任何症状体征 哮喘危重状态（持续状态）： 哮喘急剧严重发作，经合理应用拟交感神经药物仍不能在（24小时内）缓解 实验室检查 1血象：嗜酸粒细胞 300X106/L 2 X线：肺过度透光，透明度增高 肺纹理可增多，并发支气管 肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影 3肺功能的测定： 换气流率、潮气量降低;残气量升高； 呼气峰流速PEF变异率≥20% 4血气分析：氧分压下降；起初CO2下降、严重时上升 5皮肤试验；可疑抗原作皮肤试验 诊断 ㈠婴幼儿哮喘（＜3岁） ①喘息发作3次 ②肺部出现哮鸣音、呼气相延长 ③其他特应性体质 ④父母有哮喘等过敏史 ⑤除外其他引起喘息的疾病 ①②⑤即可诊断 喘息发作2次，②⑤；诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎。 ㈡3岁以上儿童哮喘 ①喘息呈反复发作 ②发作时肺部有哮鸣音、呼气相延长 ③支气管舒张剂治疗有效 ④除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病 ㈢咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽） ①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间或清晨发作，运动后发作；临床无感染征象，经较长期抗生素治疗无效 ②用支气管扩张可使咳嗽发作缓解 ③有个人或家族过敏史、气道反应性测定，变应原检测 ④气道呈高反应性特征 ⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽 哮喘分期、病情评价 发作期 （1）急性发作期 轻度、中度、重度、极重度 （2）非急性发作期 缓解期 哮喘急性发作期分度的诊断标准　 临床特点 轻度 中度 重度 急性呼吸暂停 气短 步行或上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时焦虑或烦躁 常有焦虑烦躁 嗜睡模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加