儿科学教学课件-新生儿败血症.pptVIP

新生儿败血症（neonatal sepsis） 广东药学院临床医学院儿科学教研室 黄云燕 病原菌侵入新生儿血循环 繁殖 产生毒素 全身性感染 病原菌 葡萄球菌 大肠杆菌 条件致病菌（表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌） B组溶血性链球菌和李斯特菌（欧美多见） 感染途径 产前感染 产时感染 产后感染 感染途径 产前感染 母菌血症 绒毛膜羊膜炎 阴道菌丛 感染途径 产时感染 胎膜早破、产程延长 产伤、经头皮采血 器械消毒不严 吸入污染羊水或母血 感染途径 产后感染 呼吸、消化、脐部、皮肤 环境污染 院内感染 发病机理 新生儿免疫特点 非特异性免疫：屏障功能差 淋巴结发育不全 补体缺乏 中性粒细胞功能低下 细胞因子缺乏 新生儿免疫特点 特异性免疫：免疫球蛋白含量低 T细胞功能低下 临床表现 早发型 生后5～7天内起病 感染发生在产前或产时 病原菌以大肠杆菌等G－杆菌为主 爆发性多器官受累，病情凶险，病死率高 临床表现 晚发型 生后7天起病 感染发生在出生时或出生后 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； 起病晚，常有局灶性感染，病死率相较为低 临床表现 一般表现 无特异性 嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增 临床表现 特殊表现 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其它 实验室检查 外周血象 实验室检查 病原学检查：细菌培养 细菌抗原的检测 C反应蛋白 其它 诊断 病史中有高危因素； 临床症状体征； 周围血象改变、CRP增高等可考虑本病诊断； 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。 治疗 抗生素治疗 处理严重并发症 ①? 清除感染灶； ②??纠正酸中毒和低氧血症； ③??休克时输血、应用血管活性药物； ④??呼吸支持、减轻脑水肿、防治DIC。 治疗 支持疗法：保温，供给热量，维持水、电解质平衡 免疫疗法 ① 静注免疫球蛋白； ② 中性粒细胞明显减少者可应用细胞因子治疗； ③ 血小板减低者输血小板。 预防 新生儿预防应用抗生素的指征： 1、侵入性操作 2、胎粪污染羊水 3、分娩前2周内母亲发热 * * *