儿科学教学课件-新生儿呼吸窘迫综合征.pptVIP

新生儿肺透明膜病（neonatal hyaline membrane disease, HMD） 广东药学院临床医学院 儿科 黄云燕 又称为新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS） 肺表面活性物质（PS）缺乏 呼气末肺泡萎陷 进行性呼吸困难、呼吸衰竭 病因 肺表面活性物质(PS) ① 组成:糖、蛋白质、脂类80% ② 活性成分：二棕榈酰卵磷脂（DPPC） ③ 生成规律：胎龄18-20周 出现 ﹥35周 迅速增加 病因 ④ 功能：覆盖肺泡表面，降低表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，保持功能残气量，稳定肺泡内压，减少液体自毛细血管向肺泡渗出。 ⑤ 影响因素：早产、体液PH值、体温、肺血流量、激素等。 发病机制 PS↓ 肺泡表面张力↑ 肺泡萎陷，肺顺应性↓，潮气量、肺泡通气量↓ 缺O2、 CO2潴留、酸中毒 肺血管痉挛，肺动脉高压 动脉导管、卵圆孔开放 肺毛细血管通透性↑ 肺灌流不足 肺间质水肿、纤维蛋白沉着、透明膜形成 早产儿：胎龄37周 ＜5% 32～34周 15%～30% ＜28周 60%～80% 糖尿病母亲婴儿 窒息 剖宫产儿、双胎的第二婴、男婴 病理 终末细支气管壁、肺泡壁上附着无结构或颗粒状嗜伊红的透明膜 肺泡萎缩、肺不张 肺水肿 肺淤血、出血 肺泡上皮坏死 临床表现 症状 生后4～6小时出现进行性呼吸困难、伴呼气性呻吟 发绀，供氧不能减轻 重者呼吸衰竭、体温不升、肌张力低下 临床表现 体征 早产儿貌 呼吸增快，肺部叩诊呈浊音，呼吸音减弱 部分胸骨左缘可听到收缩期杂音 病程 自限性疾病，3天内达高峰 并发症 肺出血 颅内出血 动脉导管开放（PDA） 肺炎 并发症 支气管肺发育不良（BPD） 实验室检查 血气分析 PH↓ PaO2↓ PaCO2↑ K﹢↓ HCO-↓ 实验室检查 分娩前成熟度测定：L/S﹤1.5 PG（-） DPPC﹤50㎎/L 早产儿胃液泡沫稳定试验 X线 两肺普遍透明度下降 弥漫性均匀地网状颗粒影 支气充气征 “白肺”— 重症 X线 诊断 病史：早产儿、剖宫产、糖尿病母亲、 窒息等 生后不久出现进行性呼吸困难和紫绀 胸片、胃液泡沫稳定试验 生后12h后出现呼吸困难者一般不考虑 鉴别诊断 新生儿湿肺 鉴别诊断 胎粪吸入综合征 鉴别诊断 新生儿肺炎 膈疝 呼吸暂停 治疗 管理气道、纠正缺氧 保持PaO2 50～70mmHg，SaO2 85～93% 治疗 呼吸支持 持续气道正压呼吸（CPAP） IPPV＋PEEP 高频振荡通气（HFOV） 治疗 替代疗法：PS 60～200mg/kg 支持对症：保暖、供给热量和液体 纠正酸中毒、电解质紊乱 用消炎痛关闭动脉导管 保持呼吸通畅 抗生素 预防 预防早产（最重要） 促进胎肺成熟 预防应用PS * * *