儿科学教学课件-营养性维生素D缺乏性佝偻病.pdfVIP

营养性维生素D缺乏性 佝偻病 广东药学院儿科学教研室 黄云燕 定 义 由于维生素D缺乏导致的钙、磷代谢 失常，从而使正常生长的骨骺端软骨板 不能正常钙化，造成以骨骼病变为特征 的一种全身性慢性营养性疾病。 VitD的分类 维生素D2 维生素D 维生素D3 vitD 和vitD 在人体内均无生物活性 2 3 VitD的活性形式 VitD (一） 肝25－羟化酶 (一) 25 （OH）D3 肾1－α羟化酶 1,25(OH) D 2 3 VitD的生理功能 • 促进小肠粘膜对Ca、P的吸收； • 促进旧骨溶解，提高细胞外液Ca、P浓度， 利于骨质沉着； • 增加肾小管对Ca、P重吸收，减少尿P排泄 ，提高血P浓度，有利于骨的钙化作用。 VitD代谢的调节 • 自身反馈作用 • 血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节 ↓--PTH ↑ ↓--1,25(OH) D ↑ 2 血钙 血磷 ↑--CT ↑ ↑--1,25(OH) D ↓ 2 VitD来源 内源性：人皮肤的7－脱氢胆固醇 （VitD） 经紫外线照射转化为胆骨化醇 （内源 性VitD3）--人类VitD的主要来源 外源性：植物中麦角固醇经紫外线照射转 化为麦角骨化醇，即VitD2 病 因 » 围生期维生素D不足 » 日光照射不足 » 生长过速，需要增加 » VitD摄入不足 » 疾病因素和药物影响 发病机理 维生素D缺乏性佝偻病可以看成 是机体为维持血钙水平而对骨骼造 成的损害。 VitD 的缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺代偿机能 尿磷排除增加 PTH分泌增加 PTH分泌不足 血磷降低 旧骨脱钙增加 骨钙不能游离 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 血钙进一步降低 骨样组织钙化受阻 佝偻病性手足搐搦症 佝偻病 临床表现 多见于婴幼儿，主要表现为骨骼改 变、肌肉及神经兴奋性的改变。 • 初期 （早期） • 活动期 （激期） • 恢复期 • 后遗症期 初期 （早期） • 非特异性神经、精神症状 • 生化改变：血清25(OH)D下降， PTH升高， 血Ca，P下降， 碱性磷酸酶增高或正常。 • X线：无改变 佝偻病初期体征——枕秃