呼吸系统疾病02-8-肺癌.pptVIP

* * * * * * * 阻塞性肺炎 * * 肺癌胸膜转移（胸腔积液） * * 肺癌心包转移（心包积液） * * 肺癌并纵隔淋巴结转移 * 肺癌脑转移头颅MRI影像 治疗前： 治疗后： * * 中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检 七、诊断 –纤维支气管镜 * * 中央型肺癌纤支镜下改变 诊断-纤支镜 * * 经纤支镜下肺活检 * * 阳性率70%-90% 多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检 七、诊断 –痰脱落细胞学检查 脱落细胞检查 送标本的次数以3～4次为宜 * * 病理细胞学检查 浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检 肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位） 七、诊断 –组织活检 * * 135钴 69枸橼酸稼 七、诊断 –放射性核素扫描 * * 无法确诊而肺癌高度可疑者 七、诊断 –剖胸探查 * * ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肺癌分期: TNM分期法 肺癌TNM分期 ? 隐性肺癌 TxN0M0 0期（原位癌） TisN0M0 Ⅰ期 T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0 T2N2M0 Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期 任何 T N3 M0 T4任何N，任何M0 Ⅳ 期 任何T ，任何N，M1 ? * * 说明： T 示原发癌肿病灶 T0 肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来 自肺） Tis 原位癌 Tx 痰检（+） X线及纤支镜（-） 即隐性肺癌 T1 癌肿直径≤3cm，未累及叶支气管近端 T2 癌肿3 cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵 犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内 转移 T3 任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支 气管近隆突2cm以内，或伴有胸水、肺不 张、阻塞肺炎 * * N 示局部区域淋巴结侵犯 N0 胸内无淋巴结转移 N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2 同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M 代表远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（标明部位） * * 中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌——粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎——肺炎 鉴别诊断 * * 八、治疗 手术治疗 放射线治疗（放疗） 化学药物治疗（化疗） 免疫治疗 中医中药治疗 * * 1.手术治疗 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差 非小细胞癌： 首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。 无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织 （胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、 肝肾功能及全身情况可耐受手术 小细胞肺癌 转移较早，手术仅限于Ⅰ期 八、治疗 * * 2.放疗 一般为姑息治疗，少数可根治（4%） 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人——减轻症状姑息治疗 副作用：放射性肺炎——肺纤维化 重度肺气肿——肺功能不全者慎用 八、治疗 * * 3. 化疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 常用药物： 铂类（顺铂 DDP 卡铂CBP ） 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 环磷酰胺（CTX ）或异环磷酰胺（IFO ） 丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾（NVB ） 吉西他宾（Gemcitabine） 八、治疗 * * 常用方案: 小细胞癌(SCLC) 八、治疗 EP(VP16+DDP) CAV(CTX+ADM