内分泌教学课件 21-糖尿病.pptVIP

GLP-1受体激动剂或类似物以及DPP-4 总 结 糖尿病的基本概念、分型 糖尿病的临床表现、常见急慢性并发症 糖尿病的诊断和治疗原则 * * 实践证明，良好的病情控制可以延缓预防并发症的出现。 由于不同的抗糖尿病药物的主要作用位点不同，因而降低高血糖的机理不同。 磺脲类药物(如格列苯脲)和苯丙氨酸衍生物(如瑞格列奈)刺激胰腺释放胰岛素。 双胍类药物(如二甲双胍)主要抑制肝糖输出。 ?-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)延缓碳水化合物在消化道的消化和吸收。 文迪雅减少脂肪组织、骨骼肌和肝脏的胰岛素抵抗，同时对?-细胞功能具有明显改善作用。 * * * * * * * 计算成年糖尿病人每日热量：最简单方法 “ 2要素 ” =体重+活动强度 轻体力 中体力 重体力 消瘦 35 40 45 正常 30 35 40 肥胖 20-25 30 35 ? (kcal/kg体重) 确定单位热量后, 乘以体重, 得出总热量 根据实际体重与IBW比判断 热量计算“5步骤” — 举例说明 无并发症糖尿病人，身高170cm，体重80kg，65岁， 已退休。从事轻体力活动。单纯饮食控制。 步骤1 计算理想体重=[170－100]×0.9=63(公斤) 步骤2 判断是否肥胖或消瘦：  体重80kg 理想体重120%，属肥胖 步骤3 判断活动强度：轻体力活动 步骤4 根据体重和活动强度 查出每kg理想体重需要的热量为20～25千卡 步骤5 计算总热量=22kcal/kg理想体重×63公斤 =1400千卡/日 饮食治疗 食物成分构成 碳水化合物50～60%，蛋白质15～20%，脂肪25～30% 。 其中，蛋白质可按 0.8～1.2g/Kg给予，儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可增至1.5～2.0g/Kg，糖尿病肾病为 0.8g/Kg，血尿素氮升高者为 0.6g/Kg。 饮食治疗 每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 —— 1/3、1/3、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 —— 1/7、2/7、2/7、2/7 饮食治疗 食物种类选择 提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬 菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低 的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷 饮、含糖饮料）； 少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制较好时，可于餐后 2 小时适当选食含糖量低 的水果； 低盐饮食，多饮开水。 运动治疗 运动锻炼的意义 有利于减肥； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。 运动方式： 以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜 根据患者的爱好和条件进行自由选择 运动治疗 注意事项： 循序渐进，持之以恒； 餐后运动较好； 预防低血糖发生，注意自我保护； 有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦及伴消耗性疾病者， 不宜进行运动。 I I I I I I I 磺脲类、 格列奈类 二甲双胍 噻唑烷二酮类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 药物治疗 药物治疗 磺脲类药物： 作用机理：刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 与细胞膜上的SU受体特异结合，使K+通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌。 胰外效应 肝脏胰岛素抵抗减轻； 外围（肌肉）胰岛素抵抗减轻 Metabolism K+ SUR1 ATP/ADP Kir6.2 Ca2+ Ca2+ 胰岛素 葡萄糖 磺脲类降糖药诱导的胰岛素分泌 磺脲类降糖药直接阻断KATP通道 胰腺B细胞 药物治疗 药物种类： 第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲 第二代：格列苯脲（优降糖），格列齐特（达美 康）， 格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平） 磺脲类药物种类及特点 剂量 半衰期 作用持续 最大剂量 代谢产物 (mg) (小时) 时间(小时) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 4-5 6-10