内分泌教学课件 第四篇 第十九章 上消化道出血3.pptVIP

第二十章 上消化道出血 （Upper Gastrointestinal Hemorrhage） 学时数：1学时 讲授目的和要求 1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法 讲授主要内容 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 定 义 上消化道出血： Treitz韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。 临床表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 大量出血 ： 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%，可导致急性周围循环障碍。 病 因 食管疾病：食管-胃底静脉曲张、食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上消化道疾病 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃肠病 食管溃疡 食管癌伴出血 胃窦溃疡并活动性出血 胃溃疡并血痂附着 胃溃疡并血痂附着 球溃疡伴出血 吻合口溃疡伴出血 十二指肠球部溃疡 胃癌伴出血 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病、ITP、白血病 尿毒症： 结缔组织病： 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤：严重外伤、心脑血管病 临床表现 （一) 呕血与黑粪 是上消化道出血特征性表现，上消化道出血后均有黑便，出血量大、速度快可有呕血。 (二)血便和暗红色大便 一般不伴呕血，上消化道出血大时可出现暗红色血便 （三）失血性周围循环衰竭 头晕、心慌、乏力、晕厥、心率快、血压偏低等。 （三）贫血和血象变化 急性出血均可发生失血性贫血，但出血早期血红蛋白浓度、红细胞比容、红细胞计数无明显变化，一般3-4小时才出现贫血，急性出血为正细胞正色素性贫血；慢性失血呈小细胞低色素贫血。网织红细胞计数增高。 (四）发热 一般为低热，3-5天可恢复正常。 （五）氮质血症 大量血液蛋白质的消化产物在肠道吸收，血尿素氮可暂时升高，称肠源性氮质血症。 诊断思路 1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计 （一）上消化道大量出血诊断的确立 呕血、黑粪、血便 失血性周围循环衰竭的临床表现 呕吐物或大便隐血试验阳性 Hb、RBC、血红细胞比容下降 （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （2）判断上消化道还是下消化道出血 注意排除以下情况 每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,不引起全身症状 出血量400～500ml可出现心慌、头晕、乏力等。 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现 （二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 临床出现出现以下情况应考虑出血未停止或再出血 1.反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 2.周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 3.Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 4.在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 （三）出血是否停止的判断 1.临床与实验室检查提供的线索 2.胃镜检查：首选检查方法，出血后24～48h内进行。可以观察病变部位、病因、出血情况； 3.X线钡餐检查 4.其他检查：选择性动脉造影、ECT、胶囊内镜及小肠镜检查，适用于不明原因的出血。 （四）出血的病因诊断