消化系统疾病总论4-17肝性脑病.pptVIP

临床表现 慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，由于门体侧支循环形成和慢性肝功能衰竭所致，见于肝硬化或门腔分流术后，以反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白质、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因 临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性脑病分为四期 一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震 颤，脑电图多正常 二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主 有神经体症，如腱反射亢进、肌张力増高踝阵孪及 BABINSKI症阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特征 性异常，患者可出现不随意运动及运动失调 临床表现 三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体症持 续存在或加重，患者呈昏睡状态，但可唤醒。扑翼样震 颤仍可引出，肌张力増加，四肢被动运动有抵抗力，脑 电图有异常波形 四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对 疼痛刺激和不适体位有反应，腱反射和肌张力亢进；扑 翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力 降低，瞳孔常散大，脑电图明显异常 临床表现 临床表现 严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭 易并发各种感染、肝肾综合症、肝功能损害和脑 水肿 实验室和其他检查 血氨 正常人静脉血氨为40-70ug/dl，＞70ug/dl有 临床意义 ，B型、C型HE多有血氨增高，A 型HE多正常 脑电图检查 典型改变为节律变慢，普遍出现每秒 4-7次的θ波或三相波，有的出现每秒 1-3次δ波 实验室和其他检查 诱发电位：用电刺激以诱发大脑电位变化，与正常相比 较对诊断亚临床HE有参考意义 视觉诱发电位（VEP）：用大脑分析仪测定光刺激视觉引 起大脑枕叶皮层电位变化。缺点：敏感性不高 个体差异大，易受心理状况影响 听觉诱发电位（AEP）：用微机控制产生的嗓音声刺激以 诱发CNS电位，较VEP敏感 体感诱发电位（SEP）：刺激正中神经以诱发侧皮层电位 变化 实验室和其他检查 心理智能测验 对诊断早期HE和亚临床期HE意义较大 数字连接实验（NCT-A） 11 9 6 5 7 10 3 15 8 16 12 13 14 18 17 19 20 1（S）23 25（O） 22 21 24 按1-2-3顺序连接 实验室和其他检查 心理智能测验 实验室和其他检查 心理智能测验 NCT-B J 10 D 4 11 K 12 I B 3 C H 7 2 9 5 A G 8 1 E 13 L 6 F 按1A 2B 3C连接，完成全程所需时间以秒为单位。正常15-30秒，计分与HE分级成正相关，可早期发现亚临床HE。受文化年龄及学习效应影响 肝性脑病 Hepatic Encephalopathy 肝性脑病的分型是什么？ 肝性脑病的常见诱因有哪些？ 肝性脑病发病机制的病理生理学基础是什么？ 概 述 肝性脑病：是由严重肝病或门-体分流引起的、以 代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能 失调的综合症，