心肺复苏2015更新.pdfVIP

LOGO 心肺复苏2015版 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 林多茂 基本概念--心跳骤停（CA) 定义：指心脏因一过性急性原因 突然丧失有效的排血功能而导致循 环和呼吸停顿的临床死亡状态。 基本概念--心跳骤停（CA) 类型： 1、心搏停止：ECG呈一直线 2、心室纤颤：心室呈不规则蠕动 3、心电机械分离：ECG仍有低幅的心 室复合波，而心脏并无有效搏血 基本概念--心跳骤停（CA) 病因： 原发的CA 冠状动脉缺血、药物不良 反应、触电或心导管刺激、麻醉药物 过量、牵拉内脏引起的迷走反射、急 性高钾血症等 继发的CA 肺泡缺氧、急性气道梗阻 或呼吸停顿及快速大量失血 心跳骤停的诊断 a.突然意识丧失 b.心跳呼吸停止 c.大动脉搏动消失；瞳孔散大 d.无呼吸、不咳嗽、不活动（肢体、眨目、 吞咽） 认为循环停顿可立即CPR 心肺复苏的阶段和步骤 阶段Ⅰ--基础生命支持（BLS) C、循环支持 A 、气道控制 B、呼吸支持 阶段Ⅱ--进一步生命支持（ALS) D、用药或输液E、心电图F、处理室颤 阶段Ⅲ--延续生命支持（PLS) G、判断 H、争取恢复神志I、加强医疗ICU 心肺复苏  《2010 美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》中，建议 将成人、儿童和婴儿（不包括 新生儿）的基础生命支持程序 从A-B-C更改为C-A-B。 胸外心脏按压 机制 1、心泵机制： 2、胸泵机制 心泵机制 胸泵机制 胸外按压操作要领 合适的体位：平卧、去枕，在后背垫一块 硬板或将病人移至地面 按压部位：剑突上两横指 按压速率每分钟100 -120次 成人按压幅度为5 -6厘米；婴儿和儿童的 按压幅度至少为胸部前后径的1/3 （婴儿大 约为4 厘米，儿童大约为5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹：两手勿离开按 压部位，按压放松时间1：1 气道控制 将头后仰—仰头提颏法 清除异物 人工气道：口咽通气道、喉罩、气管插管、 环甲膜切开、气管造口 呼吸支持 口对口人工呼吸： 口对人工气道或者插管吹气 简易人工呼吸器 手控氧通气 机械通气 气管插管 急救中保证气道通畅的重要途径 为呼吸治疗提供可能 可以减少误吸的风险 会厌 胸外按压和人工呼吸的配合 成人：30：2 儿童和婴儿：单人30：2  双人15：2 新生儿：3：1 如采用高级气道通气呼吸次数每分钟10次 （不包括新生儿） 进一步的生命支持（ALS) a.气道维护与供氧（机械通气） b.建静脉通路，容量复苏 c.电击除颤与心电监护 d.复苏用药：肾上腺素，去甲肾上腺素、 阿托品、利多卡因、胺碘酮、碳酸氢钠、 多巴胺、多巴酚丁胺等 电除颤 可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤 停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情 况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，先 开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供 使用后尽快尝试进行除颤。 支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不 是连续电击以尝试除颤的建议。 应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量 （120 至200J ）。 儿童:使用2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量 级别应至少为4 J/kg 并可