儿科学教学课件-3新生儿的特点.pptVIP

华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科 嘿,还记得我吗? 重 点 定 义 新 生 儿 分 类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 3、分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静.止痛药物史等4、新生儿  窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、  巨大儿、宫内感染,先天畸形等 第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理 定 义 正常足月儿(normal term infant) 胎龄≥37周和42周 出生体重≥2500克和≤4000克 无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿 又称未成熟儿(preterm infant） 我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003) 死亡率约12.7％～20.8％ 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 PS正常 食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。 胎 便：生后24h排，2～3天排完 延迟应排除消化道畸形 四 泌尿系统 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低 → 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 五 血液系统 血红蛋白（Hb） 出生时170 g／L(140～200g／L)， 生后24h最高， 第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L 或毛血管血红蛋白≤145g/L 血容量 85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关 早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关 网织红细胞：初生3天内为0.04～0.06， 4～7天↓至0.005～0.015， 4～6周↑至0.02～0.08 白细胞：生后第1天(15～20) x 109／L，中性粒细胞主，4～6天后淋巴细胞占优势 凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低 初生时 NC占60%～65%；LC占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 NC渐↑，LC渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 六 神经系统 胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约3、4腰椎下缘 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 基础热量 50kcal／(kg.d)总热量 100～120kcal／(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养 生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)，10d左右恢复到出生时体重。 早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%)，恢复速度较足月儿慢 新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)） 出 生 体 重 出生日期 ＜1000g ～1500g ～2500g ＞2500g 第1天 70～100 70～100 60～80 60～80 第2天 100～120 100～120 80～100 80～100 第3～7天 120～180 120～180 110～140 100～140 第8～28天 140～180 140～180 120～160 120～160 （体内含水量占体重的70%～80%） 钠：足月儿需要量1～2mmol／(kg.d) ＜32周早产儿3～4mmol／(kg.d) 钾：初生婴儿10天内一般不需补 以后1～2 mmol／(kg.d) 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 生后1～2天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。 鼻尖、鼻翼、颜面部由于皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。 保暖 呼吸管理 皮肤粘膜 新生儿筛查 置于温箱 BW2000