儿科学教学课件-33结核病.pptVIP

旧结素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD） PPD不产生非特异性反应，结果稳定； 效价稳定使结果易于标准化； 敏感性高。 结 核 菌 素 试 验 PPD试验的原理 ① 感染4～8周后结核菌素试验呈阳性反应。 ② 致敏的淋巴细胞和巨嗜细胞积聚在真皮血管周围,分泌细胞因子INF-γ,诱发炎症反应、血管通透性增高，注射局部形成硬结。 结 核 菌 素 试 验 PPD试验的方法 ① 左前臂掌侧中下1/3交界处，皮内注射0.1ml PPD； ② 48～72小时后观测反应结果； ③ 反应强烈者用1个结核菌素单位的PPD试验。 结 核 菌 素 试 验 结 核 菌 素 试 验 PPD试验结果的判定 硬结直径 结果 ﹤5mm 阴性 ≧5mm 阳性(+) 10～19mm 中度阳性(++) ≧20mm 强阳性(+++) 除硬结外，有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等 极强阳性(++++) PPD试验阳性的临床意义 ① 接种卡介苗后； ② 无明显临床症状，呈一般阳性，表示曾经感染过结核； ③ 婴幼儿尤其未接种疫苗的，阳性反应表示体内有新的结核病灶； 结 核 菌 素 试 验 PPD试验阳性的临床意义 ④ 强阳性反应者，体内有活动性结核； ⑤ 由阴转阳或反应强度由原来﹤10mm增至﹥10mm，且增值﹥6mm，表示有新近感染。 结 核 菌 素 试 验 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为5～9mm 多为10～15mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性时间 较短，2～3天消失 较长，可7～10天 阳性变化 逐年减弱 短时间内无减弱倾向 结 核 菌 素 试 验 PPD试验阴性的意义 ① 未感染过结核； ② 结核迟发性变态反应前期； ③ 假阴性； ④ 技术误差或结核菌素失效。 结 核 菌 素 试 验 结核菌检查 免疫学诊断及分子生物学诊断 血沉 影像学检查 纤维支气管镜检查 周围淋巴结穿刺液涂片检查 实 验 室 检 查 结核菌检查 标本：痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液 方法：厚涂片法、集菌法、荧光染色法、结核菌培养和BACTEC系统 注意：L型结核杆菌的分离和培养 实 验 室 检 查 结 核 杆 菌 影像学检查 X线检查（正、侧和斜位）：必备检查 计算机断层扫描（CT），特别是薄层CT 磁共振成像（MRI） 实 验 室 检 查 出现以下情况应考虑到结核 1）发热、咳嗽，按肺炎治疗久治不愈； 2）未接种过卡介苗，长时间发热的小儿； 3）淋巴结肿大，肝脾大，伴发热、消瘦者； 4）婴幼儿结核极易并发呼吸道感染； 5）结核性脑膜炎常以惊厥为主。 诊 断 治 疗 一般治疗 营养、休息、通风、避免传染其它疾病 疫情的报告和医患交流 对症治疗 糖皮质激素的应用 治 疗 抗结核药物治疗 1、目的：杀灭病灶内的结核菌；防止血行播散 2、原则：早期、适量、联合、规律、全程、分段 治 疗 3、常用抗结核药物分类 ①全杀菌药：异烟肼(INH)，利福平(RFP) ②半杀菌药：链霉素(SM),吡嗪酰胺(PZA) ③抑菌药：乙胺丁醇(EMB),乙硫异烟肼(ETH) 治 疗 胞外代谢旺盛的细菌 胞内或干酪病灶内 代谢缓慢的细菌 INH和RFP SM PZA 全杀菌药 半杀菌药 治 疗 4、新型抗结核药 ① 利福喷丁：利福霉素类制剂 ② 力排肺疾 治 疗 适应症 剂量 mg/kg 用法 疗程 副作用 INH 首选、必选 10-20 qm 全程 神经炎、肝损 RFP 耐药菌,短程 10-15 qm/qn 6-12 可逆性肝损害 SM 15-20 Bid-qod 2-3 听神经和肾损害 PZA 短程 20-30 3月 肝损害、关节痛 治 疗 适应症 剂量 mg/kg 用法 疗程 副作用 EMB 年长儿 15-20 6-12 球后视神经炎 ETH 结脑 10 6-9 消化道反应 肝损害 利福喷丁 耐药菌 10-20 qw 6-9 力排肺疾 耐药菌 20 6-12 5、化疗方案 标准疗法（9～12月） 两阶段疗法：强化治疗阶段（关键） 巩固治疗阶段 短程疗法（6个月） 治 疗 疗 效 标 准 治愈 好转 未愈 临床症状 消失 好转 加重 病灶 基本吸收 逐渐吸收 增加 空洞 闭合 缩小 扩大 结核菌