CKD膳食水和矿物质的操作技巧-20120519.pdf

CKD患者水和矿物 质的控制技巧 北京大学第一医院 肾内科 苏 涛 内容  钠的选择和控制技巧  如何限水  钾的选择和控制技巧  磷的选择和控制技巧  钙的选择技巧  铁的选择技巧  镁的选择技巧 肾脏疾病患者须关注营养问题 蛋白质：低蛋白/高蛋白 脂肪、糖、嘌呤类 矿物质：钠、钙磷、镁、铁… 水 关注人群——所有患者  急性肾衰竭，肾病综合征 慢性肾脏病/慢性肾衰竭  … … 营养治疗的必要性 营养治疗 改善营养不良状况 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率 慢性肾脏病 (Chronic Kidney Disease CKD)  定义： 2  肾损伤或GFR60ml/min/1.73m 持续3个月  肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常 2  分期： GFR(ml/min/1.73m ) 1 ≥90 2 60-89 3 30-59 4 15-29 5 15 钠(Na) ● 生理功能 （1）调节体内的水分与渗透压 （2）维持酸碱压平衡 （3）形成钠泵以维持细胞内外液渗透平衡 （4）增强神经肌肉兴奋性 ● 主要食物来源 食盐、酱油、盐渍食品、腌制食品、烟熏食品、 咸味零食 Human Hypertensive Disorders As A Spectrum Of Abnormal Plasma Renin (高肾 素) And Sodium-Volume Products (钠潴留) ——肾性高血压的发生机制  容量依赖性（80-90%）：水、钠潴留——盐摄入过多， 尿盐排泄减少  原发性肾病综合征: 严重水肿  糖尿病肾病: 严重水肿  终末期肾脏病 (ESRD): 无尿  肾素依赖性（10-20%）  肾脏局部RAAS激活  合并肾动脉狭窄, 进一步激活RAAS 高容量性高血压的动物模型 图1 犬 肾脏70%切除后，饮用等渗生理盐水 钠的潴留—水肿及高血压的重要原因 (CKD 1-5期均须关注） 3g/d 限 1克食盐中约含400mg钠 盐