COPD急性发作、呼吸衰竭并消化道出血原因浅析.pdfVIP

临床肺科杂志 2007年4月 第12卷第4期 355 2 中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) tions.Drugs，20(刃，59(1):115一139. .中华结核和呼吸杂志，1999，22，(4):199一201. 5 入mericanThoracicsociety.Guidelinesfor themanagementofadults 3 陈钢，朱凡特 莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效 withcommu nityacquiredpneumonia.AmJRespirCritC毗 Med， 疗效观察.临床肺科杂志，206，11(4):542. 2001，163(3):1730一1754. 4 BALFOURJA，LAMBHM.M而floxacin:areview ofitsclinicalPo- 收「稿日期:2X《)6一09一19」 tentialinmanagementofcommunity一acquiredrespirat卿 traCtilifec- 奋 小 ‘小‘ ‘产 ‘产份户 ‘;)夕小公户、‘户 ‘户、，户公户吩户吩户 5产 ‘户心夕卜‘声‘‘姿洛石启备 声‘盏‘，盏 ‘多奋 ‘)‘、，户 ‘‘卜 ‘声‘;乒江又乒户又奋户心夕户它乒奋今挤奋二护舟、‘)‘ ‘)‘ ‘奋‘夕小 ‘户 ‘产 公户 ‘户 ‘户 ‘户 ‘产 ·呼吸病研究 · COPD急性发作、呼吸衰竭并消化道出血原因浅析 李丽芳 高运红 付方东 总结自2003年9月至2005年5月，因COPD急性发作并 不全，约占56.08%。右心功能不全、体循环淤血、肠道淤血， 呼吸衰竭入院患者189例。其中女性17例，约占8.99%;男 肠局部供血不足可引起缺血性肠病，肠勃膜萎缩、坏死、出 性172例，约占91.01%。所有病例均符合2002年中华医学 血2]〔。 会呼吸病学分会、慢性阻塞性肺病学组所制定 《慢性阻塞性 五、感染、气管插管、应用呼吸机、喘息，可使机体分解代 肺病诊治指南》的标准;呼吸衰竭符合第六版 《内科学》“呼吸 谢加速，对营养需求较平时增加，而患者因感染、胃肠道淤血、 衰竭”的诊断标准;消化道出血以排除饮食、口腔出血、咯血 药物影响又食欲不振，摄入减少。当机体需求增加，而机体不 等因素，胃内容物及大便查到潜血或红血球为标准。其中应 能代偿，热能和蛋白质缺乏时，则出现蛋白质负平衡;而此时 用气管插管、呼吸机辅助呼吸患者49例，均有消化道出血，有 机体又持久地处于应激状态无法调整，器官蛋白质下降，细胞 4例患者因消化道大量出血，导致病情急剧恶化而死亡;应用 DNA、RNA减少，使各系统组织发生病变，引起功能障碍。在 无创通气53例，有32例出现消化道出血，占60.38%;未应用 消化道表现为胃肠薪膜萎缩变薄、皱壁消失、肠绒毛变短、勃 机械通气87例，有46例出现消化道出血，占52.87%。由此 膜上皮细胞成扁平、细胞减少，肠壁消化腺严重萎缩、退化，胰 看出，COPD急性发作并呼吸衰竭患者容易并发消化道出血， 腺变小、空泡萎缩、内含颗粒减少，各种消化酶活力低下、消化 特别是大量下消化道出血，内科治疗效果差，是导致患者死亡 吸收功能显著减退，肠蠕动也减少川，可使肠道内细菌过度 的直接原因。分析其原因，有以下几条: 生长、产生大量内毒素、破坏肠豁膜致出血、坏死。 一、c0PD患者多吸烟。172例男性患者中有104例吸 六、发热、喘息患者常应用解热镇痛药及糖皮质激素。 烟，约占60.47%;17例女性患者中有2例吸烟，约 占 189例患者中应用糖皮质激素的有71例，约占37.5%;应用 11.76%。吸烟可刺激胃酸分泌增加，引起血管收缩，并抑制 非幽体类解热镇痛药的有18例，约占9.52%。非街体类解 胰液和胆汁的分泌，而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力， 热镇痛药可破坏胃勃膜屏障，抑制前列腺素合成，已证明前列 导致十二指肠持续酸化。烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力 腺素可以保护胃勃膜免受许多外源性因素的损伤;糖皮质激 减低，影响其关闭功能而导致胆汁返流，破坏胃豁膜屏障’〔」， 素可使胃酸分泌增加’〔」。 易引起消化性溃汤。