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躯体形式障碍 陈珏 上海交通大学附属精神卫生中心 躯体形式障碍 定义：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 躯体形式障碍—特征 患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释病人的痛苦与先占观念。 即使症状出现和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者仍时常拒绝探讨心理病因。 患者认为其疾病在本质上是躯体性的，要求进一步检查，常有一定程度的寻求注意的行为。 由于结果常令患者失望，易引起医患关系问题。 躯体形式障碍—类型 躯体化障碍 疑病症 躯体形式的自主（植物）神经功能失调 持续的躯体形式的疼痛障碍 躯体化障碍—病因 与精神因素关系密切 有易感素质者，遇较轻刺激易发本症 有较明显的遗传现象 有明显的抑郁、焦虑情绪，人际关系大多不好 躯体化障碍—定义 是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适、异常的皮肤感觉、皮肤斑点、性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。 躯体化障碍—临床表现 胃肠道症状：打嗝、返酸、呕吐、恶心；腹痛、腹胀；嘴里无味或舌苔过厚；大便次数多、稀便，或水样便。 呼吸循环系统症状：气短；胸痛。 泌尿生殖系统症状：排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常或大量阴道分泌物；痛经或月经不规则；性欲冷淡、性快感缺乏、性交疼痛、阳痿等。 皮肤症状或疼痛症状：有瘙痒、烧灼、刺痛、麻木感；疤痕；肢体或关节疼痛感。 躯体化障碍—临床特征 描述症状时有夸大，缺乏特异的、实质性的内容。 常同时在几个医生那里就诊，因而同时接受几种治疗 频繁使用药物造成药物滥用的危险。 常进行许多不必要的、甚至创伤性的检查和手术，有的反复住院。 常合并冲动或反社会行为、自杀企图、婚姻问题，在社会、人际及家庭行为方面长期存在严重障碍。 慢性波动性病程，很少完全缓解，多在成年早期起病 躯体化障碍—诊断标准 症状标准： 符合躯体形式障碍的诊断 以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，以上四组之中，至少有2组共六项 体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据 病人感到痛苦不断求诊，但阴性结果不能打消其疑虑。 严重标准：常有社会、人际及家庭行为方面的障碍 病程标准：符合症状标准和严重标准至少已2年 躯体化障碍—诊断注意点 躯体化症状除可见于癔病，也可见于抑郁症、焦虑障碍、心因性疾病、恐怖症及躯体性妄想的精神分裂症 警惕医源性因素也会造成躯体化的表现 不可因为有某些心理因素就忽略了真正的躯体疾病，以致造成误诊 各种检查是必要的，但应遵循必需及舍繁就简的原则 躯体化障碍—鉴别诊断1 躯体障碍：长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样有同等机会发生其它独立的躯体障碍，如果病人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能的躯体疾病，应考虑进一步检查和会诊。 情感（抑郁）障碍：躯体化障碍通常伴程度不等的抑郁和焦虑，如果抑郁和焦虑本身在严重度和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。40岁以后发病的多种躯体症状可能是原发抑郁障碍的早期表现。 躯体化障碍—鉴别诊断2 疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点是症状本身及症状的个别影响；而在疑病障碍，注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果；更倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质。躯体化障碍病人要求治疗一以消除症状。在该类病人中常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况；疑病障碍患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保证。 躯体化障碍—鉴别诊断3 妄想障碍（如：精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）：妄想障碍最典型的表现是信念具有怪异性质，躯体症状较少，较为恒定。 躯体化障碍—治疗 必须建立一个稳定的治疗联盟。 承认病人的疼痛和痛苦，对其进行系统全面的评估。 将诊断告诉病人，医生应在积极地解释和现实地和病人讨论预后、目标和治疗计划之间保持平衡。 向病人指出他们的症状缺乏躯体疾病的证据，可能和应激有关，帮助病人获得内省。 与病人家庭建立良好关系，理解症状，促进其改变。 部分病人可辅以抗焦虑药和抗抑郁药。 躯体化障碍—病例1 患者，男性，45岁。因反复出现多种多样、变换不定的躯体不适主诉十余年。患者自小性格内向、倔强。70年代曾下乡劳动，有一恋爱对象。80年代因回沪工作而中断。92年因厂里效益差而下海做生意，2年后生意失败，逐渐感到胃部有气体游串全身，到达舌部时被牵拉；肋侧有两根管子只通下面。患者看过无数中医均无明显缓解。在治疗初始因医患关系不好，患者感到无人理解。被建议精神科治疗时勃然大怒。和家人关系也因此非常紧张，患者已多年未工作，拿着微薄的薪水仍四处求医。 疑病症—病因